一、合理确定筹资尺度
1.持续提高筹资尺度。凭据国度统一布置和我省经济社会成长水平、医疗费用水平、居民根基医疗需求等，2023年城乡居民根基医疗保险(以下简称“居民医保”)筹资尺度为1020元，个中：人均财务津贴尺度达到每人每年不低于640元，小我缴费尺度达到每人每年380元。各地财务要按划定足额放置本级财务津贴资金，并实时拨付到位，确保岁尾前按此尺度征缴。
2.按年集中参保缴费。居民医保实行按年参保缴费、享受待遇，原则上，在2023岁尾前完成2024年度居民医保缴费，保障周期为2024年1月1日至12月31日。鉴于外出务工人员春节集中返乡的实际，该群体的筹资时间可耽误到2024年2月底。相符划定的职工医保休止缴费人员、昔时退显现役的武士及随迁的由军队保障的随军未就业配头、刑满释放等退出其他轨制保障的人员，在居民医保集中参保缴费期竣事后可按划定补办居民医保参保手续。上述人员在3个月内接续列入居民医保的，不设待遇享受守候期，缴费当月即可按划定享受待遇，休止时代的待遇可按划定追溯享受;跨越3个月接续列入居民医保的，设置3个月待遇享受守候期。
3.分类帮助参保缴费。经由医疗救助基金分类帮助低收入生齿列入居民医保，对特困人员赐与全额帮助，对低保对象赐与80—90%定额帮助，对返贫致贫生齿赐与70—80%定额帮助，对防止返贫监测对象赐与50%定额帮助，其余费用由小我按划定缴纳，具体帮助尺度由各统筹区域确定。进一步增强低收入生齿和脱贫生齿的医保参保工作，确保动态笼盖、应保尽保。
4.增强参保带动治理。紧紧依靠处所党委当局，统筹放置布置，逐级压实责任，增强对恢弘城乡居民群体的参保带动，持续做好老年人、新生儿、大中小学学生、外出务工人员、天真就业人员、跨轨制参保群体等的参保办事。对于持栖身证列入本地居民医保的，各级财务要按本地居民沟通尺度赐与津贴。
二、健全待遇保障机制
5.优化待遇保障政策。按照“以收定支、收支均衡、略有节余”原则，全力而为、量力而行，科学合理确定根基医保保障水平。周全落实国度医疗保障待遇清单轨制，完美城乡居民根基医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障轨制，促进轨制规范统一、保障待遇平衡，居民医保政策局限内住院费用基金支出比例不乱在70%摆布。积极成长贸易增补医疗保险，实现与根基医保有效跟尾，构建多条理医疗保障系统。
6.提高门诊保障水平。完美居民医保通俗门诊统筹保障政策，进一步减轻参保群众门诊费用肩负。做好通俗门诊、“两病”门诊用药专项保障与慢特病门诊保障的政策跟尾，避免反复报销、反复享受待遇，切实形成保障合力。推进高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及。
7.医保助力村庄振兴。深入实施巩固拓展医保脱贫攻坚功效有效跟尾村庄振兴计谋，巩固提拔“根基医疗有保障”功效，强化三重轨制综合保障效能，果断守牢不发生因病规模性返贫底线。健全提防化解因病返贫致贫长效机制，分类监测高额医疗费用肩负，常态化做好监测预警人员综合帮扶。
8.保障儿童青少年健康。开展“医路成长”医保关爱动作，增强参保居民生育医疗费用保障，鼎力支撑实施三孩生育政策;实行“新生儿”落地参保，出生90天内参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇;做好儿童血液病、恶性肿瘤等重特大疾病救治保障，统筹施展门诊慢特病、住院综合保障功能;切近在校学生实际，对大中小学学生在学籍地与户籍地、就业见习地、实习地发生的医疗费用，享受参保地划定的内陆就医时的尺度。
三、规范完美医保支出治理
9.增强医保目录治理。全省统一执行《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》。按照国度划定的调整权限和法式，综合考虑医保基金承受能力、临床治疗必需等身分，实时将相符前提的医疗机构制剂、中药饮片、中药配方颗粒、医疗办事项目纳入我省医保支出局限，保障参保人员根基医疗需求。落实医用耗材医保支出治理有关要求，稳步推进全省医用耗材目录准入治理工作。
10.深化支出体式改造。持续推进以按病组或按病种分值付费为主的多元复合式医保支出体式改造，络续提拔医保支出质效。增强门诊支出体式改造和历久住院按床日付费政策研究，统筹做好“互联网+”医疗办事医保支出、支撑中医药传承立异成长有关工作。
四、做好医药集中采购和价钱治理
11.推进医药集采提质扩面。持续扩大药品耗材集中带量采购笼盖面，强化省际集采“横向协同”，鞭策省级集采“扩品扩围”，实施省市集采“上下联动”，络续扩大集采的规模效应。规范化开展药品耗材集采和谈期满接续工作，硬化供给量和使用量约束力，促进医疗机构优先使用集采中选产物。做好集采经办工作，优化医药集采..功能，提拔集采..统一办事水平。
12.深化医疗办事价钱改造。落实医疗办事价钱动态调整机制，相符调价前提的，触发实施调价。加大医疗办事价钱政策供给，加速新增医疗办事价钱项目审核及价钱确定工作。慢慢理顺医疗办事比价关系，疏导医疗办事价钱凸起矛盾，适时开展医疗办事价钱专项调整。
五、强化医保基金监管
13.加大欺诈骗保袭击力度。经由航行搜检、举报核查、经办考核、智能监管等多种体式，增强平常监管，做好2023年度医保基金航行搜检工作，持续巩固基金监管高压态势。增强部门数据共享和结合法律，深入推进袭击欺诈骗保专项整治动作，组织开展下层定点医疗机构“挂床住院”专项整治工作。索求开展长三角区域医保基金跨省结合搜检。周全推进医保智能监管、举报投诉治理、行政法律系统的落地应用，开展医保反欺诈大数据监管试点。
14.完美监管系统轨制扶植。持续鞭策医保基金监管专职机构扶植，强化理论..和实战练习，增强监管部队和监管能力扶植。研究按病组或按病种分值等新型医保支出体式下监管内容、监管体式、监管路径及处理法子，提拔医保基金监管的正确性、合规性。修订完美举报奖励轨制，加大典型案例公开曝光力度，开展医保基金监管范畴清廉文化扶植三年动作。
15.增强医保基金预算治理。周全实施医保基金预算绩效治理，扎实开展医保基金预算绩效方针治理、绩效运行监控、绩效评价和究竟运用等工作，持续做好医保转移支出资金绩效评价治理工作，增强医保基秋风险预警剖析。
六、提拔经办治理办事水平
16.优化医保办事供给。进一步规范国度商洽药品“双通道”治理，简化优化立案流程，提高国度商洽药品可及性。持续健全医保经办办事系统，鼎力推进办事下沉，持续打造15分钟办事圈。启动全省医保经办系统练兵交手运动，提拔医保系统经办部队能力。周全落实国度跨省异地就医直接结算待遇政策和买卖经办规程，稳步提高住院费用跨省直接结算率。
17.完美参保征缴办事。周全落实根基医保参保治理经办规程，优化参保缴费办事，凭据当局统一组织、多方协作合营的要求，依托下层组织及人员，积极做好参保缴费工作。关心关爱特别群体参保缴费，做好特别群体参保身份确认和征集信息审定，并实时传递税务系统。进一步拓展微信、支出宝、皖事通、银行APP等线上缴费渠道，持续推进银行柜面、各乡(镇、街道)或村(社区)的城乡两险代征代办点、各办税办事厅等线下缴费功能优化，多措并举增强缴费渠道宣传，履行缴费究竟查询和公示、未缴费提醒、缴费凭证打印等便民办法。
18.深化信息..应用。依托国度(安徽省)医保信息..，持续深化医保电子凭证、移动支出、门诊慢特病网上申报判定、异地就医自助立案等便民办事应用。进一步增强居民医保缴费数据上传至国度医保信息..工作，持续开展反复参保数据治理。增强参保数据和小我信息平安防护工作。积极推进医保数据根蒂轨制系统扶植，规范医保数据应用模式，进一步挖掘医保数据价格，强化数据赋能医保治理、办事、改造能力。
七、做好组织实施工作
19.周全形成工作合力。各地要高度正视城乡居民医疗保障工作，切实提高政治站位，强化组织保障，压实工作责任，确保各项政策办法落地奏效。各级医保、财务、教育、民政、村庄振兴、税务等部门要增强工作联动和信息沟通，联动做好参保缴费、资金拨付、待遇落实、治理办事等工作。各地要积极开展形式多样的全民参保政策宣传运动，普及医疗保险依法参保、合作共济、责任共担、共建共享的理念，增强医保报销典型案例宣传，增加群众参保缴费意识。要合理指导社会预期，做好舆情风险应对。各地在执行过程中碰到重大问题，要实时向省级主管部门申报。
