小石头，大麻烦，上午肚子痛，下午就进ICU，专家提醒：起病凶猛，“糖友们”尤其要注意！

59岁的黄阿姨，平时身子骨还算硬朗，前几年被搜检出糖尿病，但在家人存眷下，病情掌握得还行，也一向没有突发状况，然而就在上周五一早，黄阿姨发现本身的右腰有止不住的酸胀痛苦。

可是一世界来，她发现本身排尿没有任何不适，也没有胸闷气急，在喝了好多水后，痛苦也没有要消散的意思。家里人都劝去病院看看，但她对峙要再等等。

到了第二天早上，腰痛丝毫没有削弱的意思，而黄阿姨也感受本身有点发烧，家里人急遽将她送到杭州市中病院丁桥院区就诊，泌尿系统CT究竟显露，患者有右侧输尿管结石，伴输尿管上段扩张、积水。

而此时黄阿姨体温持续升高，四肢发冷，血压敏捷下降下降至70/45mmHg，乳酸进行性升高，起头显现休克症状，马上被送进重症医学科急救。

针对患者重症传染和脓毒性休克的情形，重症医学科主任张美齐主任医师和余利美副主任师敏捷作出判断：患者存在泌尿系梗阻，尿源性细菌入血的或者性非常大，需要敏捷解除梗阻及增强抗生素治疗，科室也紧要关联超声影像中心的张正贤主任医师前来协助，为患者进行右侧肾造瘘治疗。

尿源性脓毒症起病敏捷，急救必需分秒必争，急救团队在竭力为患者解除尿路梗阻的同时，又予抗传染治疗和积极的液体苏醒治疗，在履历重要的急救后，黄阿姨体温已慢慢恢复正常，呼吸、血压根基平稳，此时血培育究竟也发来了，患者的传染源确定为大肠埃希菌，幸好抗传染手段施行实时有效，今朝患者已转至泌尿外科进行专门治疗。

“就像走了一回鬼门关，真的太感谢你们了，我今后再也不敢小瞧这结石了。”离开生命危险后，黄阿姨感谢又是后怕。

“像黄阿姨如许的糖尿病患者，免疫力差，易患慢性尿路传染，而结石又会使传染迁延不愈，此时，结石掉进了输尿管造成肾积水，肾里就酿成了细菌“乐园”，大量的细菌起头滋生并发生大量内毒素。”专家敷陈我们，如人体对这种传染的回响过度，显现多个器官系统伤害，则称为“尿源性脓毒血症”，严重时可危及生命，据统计，其灭亡率可达20%。

尿源性脓毒血症是指由泌尿生殖道传染引起的脓毒症，是由传染激发的全身炎症回响。全球每年约有 3150 万例患者被诊断为脓毒症，个中尿源性脓毒症占比 9%-31%。个中最常见的发病原因是因泌尿系结石导致的尿路梗阻，导致尿源性脓毒血症的常见病原菌为革兰氏阴性菌，首要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等引起。

尿源性脓毒血症是临床上一种危重急症，起病急、成长快，病情凶险，病死率高达28.3%～41.1%，是以对于尿源性脓毒血症患者，疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤其主要，治疗启动愈早，对提高患者生存率愈有利。近年来，跟着临床工作者对该病的存眷度的增加、机制性研究的深入及各类诊治方式的改善，固然尿源性脓毒血症的发病率在逐年增加，但在医疗界的起劲下，其致死率呈逐渐降低的趋势。

与其他类型的脓毒血症相似，尿源性脓毒血症的严重性首要取决于机体对传染的回响，老龄患者因为机体组织器官的退行性改变，根蒂疾病的存在以及免疫功能的逐年减退，一旦发生尿路传染，更轻易进展尿源性脓毒血症。

一些研究认为：糖尿病、免疫按捺（包罗器官移植、肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗、艾滋病等），以及肾先天畸形等根蒂疾病的存在是尿源性脓毒血症的危险身分。糖尿病患者的机体防御能力偏弱、局部组织抗击病菌能力下降、全身的微细血管病变及高糖情况，这些都是病菌滋生的有利身分。

更糟糕的是，糖尿病患者因为尿中糖分，无机盐、尿酸、草酸钙等物质浓度升高，易导致尿路结石的形成，而结石又是细菌的精巧载体，这就导致糖尿病患者一旦显现尿路结石，连带尿路传染的风险也会升高，而一旦细菌由鸠合系统进入血液，就极易诱发尿源性脓毒血症。

张美齐主任提醒恢弘“糖友”们：预防尿源性脓毒血症的要害在于先行一步避免尿路结石，降低尿路传染的风险，是以需要注重以下几个方面：

➤ 积极治疗糖尿病，连结血糖接近正常水平，尿糖转为微量，使尿路变为晦气于细菌生长的情况，这是预防尿路传染的首要手段。

➤  糖尿病患者要稀奇注重外阴局部卫生，每晚上入睡前要细心清洗，清洗后需要更调新的透气内裤。

➤  适当增加饮水量以冲刷尿路。有尿时实时排空，不给细菌的入侵、寄生、滋生供应可乘之机。喝水要把握好量，不要一次性喝太多，一次喝200毫升摆布就对照合适。

➤  糖尿病轻易并发神经源性膀胱，导致尿潴留，这也是尿路传染发生的诱因，应予以正视及治疗。有糖尿病兼根蒂疾病的人群若发现本身有尿路梗阻，并伴有痛苦，发烧症状，需要尽早就医治疗，莫要耽搁。

 张美齐 

危重症医学中心主任，丁桥院区重症医学科主任。中国病理生理学会危宿疾医学专业..委员，中国医师协会意脏重症专业..委员，中国医药教育协会重症康复专业..常委，浙江省数理医学学会重症医学分会副主任委员，中国医促会意脏重症专业浙江省专家..副主任委员，浙江省医学会创伤医学分会常委，浙江省医师协会体外生命支撑专业..常委，浙江省神经科学学会神经重症专业..常委，浙江省抗癌协会肿瘤重症医学专委会常委，浙江省医学会重症医学分会委员。擅长急危重症患者的急救与治疗，尤其对重症超声、各类形式的血液净化、血举止力学监测、呼吸支撑、缺血再灌注伤害、体外生命支撑等方面有较深的造诣。

门诊时间：

丁桥院区：周三上午

本文首要内容起原：重症医学科（丁桥院区） 周建明