省医保局关于调整城乡居民医保普通门诊统筹待遇政策的通知

为进一步完美城乡居民医保通俗门诊保障政策，促进全省城乡居民通俗门诊待遇水平加倍平衡，现将有关事项通知如下。

一、通俗门诊统筹待遇尺度

（一）起付尺度。参保人员在定点村卫生室（社区卫生办事站）、乡镇卫生院（社区卫生办事中心）、一级及不决级医疗机构、二级医疗机构通俗门诊就诊的，不设起付尺度。

（二）支出比例。参保人员在定点村卫生室（社区卫生办事站）门诊发生的政策局限内医疗费用支出比例为90%；乡镇卫生院（社区卫生办事中心）、一级及不决级医疗机构支出比例为85%；二级医疗机构支出比例为60%。

（三）基金支出限额。年度基金支出限额为500元。统筹区现行政策划定高于500元的，基金支出限额为600元。

参保人员在全省局限内通俗门诊就医，包罗省内跨统筹区以及统筹区内跨县（市、区、特区）通俗门诊就医均执行以上尺度。

二、就医结算办事

参保人员在省内通俗门诊就医的，无需打点立案手续，原则上优先实行直接结算。作废城乡居民医保各级医疗机构门诊次均（日均、月均）统筹基金报销金额限制。

三、政策前后跟尾

本通知划定的起付尺度及支出比例自2023年10月1日起实施，统筹基金支出限额自2024年1月1日起实施。2023年10月1日—12月31日时代，统筹区门诊支出比例高于本通知划定的，按就高待遇执行。各统筹区已将门诊统筹待遇延伸至三级医疗机构的，可陆续执行现行政策。