水下耳内镜手术内耳进路的应用与前景

2023-09-16 14:23:54

在曩昔的几十年里，高清视频成像内镜的显现，为耳外科大夫供应了一项非常实用的手艺，它可实现更切近的把持，并为经外耳道耳内镜手术(TEES)供应清楚的手术视图。这种手艺具有微创性，能够应用于中耳的听神经瘤和副神经节瘤等多种情形，也能够应用于内镜辅助的耳外科手术。今朝，无论是否需要显微镜，内镜都能够直策应用。在这种情形下，笔者采用了一种新的水下耳内镜手术( UWEES) 手艺，因为它在特定前提下具有相当大的优势。

概念

对于一些首要保留内耳功能的难题病例，如胆脂瘤伴迷路痿，前半规管裂综合征(SCDS ) 和需要经迷路入路的岩尖病变，介绍使用经迷路径路手术。

耳内镜手术新进展

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此外，人工耳蜗植入，稀奇是电声刺激(EAS)，进一步要求留存内耳构造和残存听力。幻想的内耳留存手术手艺一向是一个存在争议的话题，这些需要对局部剖解和生理有周全而系统的认识。内耳是一个非常精美的器官，由耳蜗、前庭和半规管构成，包罗膜迷路、布满液体的鸠合管和容纳均衡感和听觉感触器的腔室。膜迷路含有内淋巴液，内淋巴液具有奇特的离子构成，与四周的外淋巴液比拟，内淋巴液的钾离子含量更高，钠离子和钙离子含量更低。耳蜗的中阶是鼓阶和前庭阶之间的一个膜迷路，其内淋巴的电位为 80~90mV。这种被称为耳蜗内电位(EP)的正电位是钾离子经由机电换能器(MET ) 通道进入毛细胞尖端的主要驱动力。是以膜迷路的功能在很大水平上取决于其离子和电成分之间的微妙均衡，即使是微小的扰动也或者造成损害，如空气不测进人骨迷路，导致耳聋。是以，为了防止无法恢复的耳鸣或听力伤害，内耳的外科探查需要特别的手艺。为了防止不测的进气和内耳离子稳态的杂乱，有研究采用盐水或林格溶液进行术中冲刷。这种冲刷是有效的，因为膜迷路需要连结其奇特的情况才能施展感化。然而因为汇集水面的反射或折射，平日很难视察到膜构造。图 7.1 显露了一个经由水折射的例子，导致温度计显现弯曲。在外科范畴，内耳外科大夫必需细心把持，要考虑到距离和手术工具角度的差别，才能把握物体的实际位置。尽管如斯即使是经验雄厚、练习有素的外科大夫有时也会迷失偏向。

为了战胜这些问题，笔者斥地了一种新的“水下”耳内镜手术手艺( 图 7.2)。这项手艺的目的是：①供应清楚的手术视野;②连结内耳的内部情况。虽然最新的高规格内镜可供应高质量的手术视野但因为水的折射，“水下”把持前提中图像可放大 1.33 倍(0.9% 盐水的较小影响是能够忽略的 ( 图 7.3 ）。持续灌注溶液可确保手术区域没有因使用钻头或超声波仪器而导致的稍微出血和骨粉，而且介质温度不会升高，高温或者导致四周组织( 如神经和内耳器官 ) 受损( 图 7.4)。内镜的尖端始终处于浸没状况，可使得外科大夫在没有反射或折射造成的视觉干扰的情形下进行手术。这种水下内镜耳外科手艺具有奇特的手术视野，可最大限度地降低内耳伤害的风险，并使得更正确的剖解成为或者，尤其是在模迷路。

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书名：耳内镜手术新进展

ISBN：9787519289225

出书社：世界图书出书西安有限公司

主编：[日]Seiji Kakehata，Tsukasa Ito，Daisuke Yamauchi

主译：任晓勇

出书日期：2022年1月

编纂介绍

对耳科大夫而言，获得耳内部构造的清楚图像至关主要。外耳道自己呈弯曲状，显微镜下所要达到的部位往往因为显微镜的直线视角而被外耳道掩蔽。在如许的配景下，跟着高清数字图像手艺的引入，耳内镜手术历经十几年的成长日益成熟。耳外科大夫如今能够在不降低图像质量的情形下，将耳内微米级剖解构造投影到大型显露器上。跟着耳内镜手艺的敏捷成熟及络续立异，经外耳道耳内镜手术（TEES）被带入到一个空前未有的新范畴。

本书由..耳内镜专家Seiji Kakehata、Tsukasa Ito及Daisuke Yamauchi主编，为我们供应了从..外科大夫角度视察耳内镜外科这一新兴范畴的主要视角。

内容简介

《耳内镜手术新进展》向读者介绍了耳内镜外科的最新进展。本书涵盖的内容包罗电动仪器与TEES的连系（动力TEES及双镜结合手术），动力TEES的组装与平安性，水下TEES，旨在促进各类耳部疾病诊断与治疗的进步成像手艺与耳内镜外科相融合，以及将尖端的再生医学手艺与TEES相连系，以最小的伤害获得最佳结果。书中具体介绍了经耳内镜切除入侵鼓窦的上鼓室胆脂瘤的手术局限，耳内镜下中耳胆脂瘤手术前的影像学搜检，TEES与中耳黏膜再生，耳内镜下鼓膜再生医学，内镜的三维位移，内镜治疗粘连性中耳炎等内容。

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