2023 国际专家共识｜肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗

共识1：LC和COPD有配合的危险身分——抽烟、空气污染、职业性粉尘露出和既往肺部疾病史。（证据水平：1a）

共识2：COPD和LC的发生、成长都涉及多种身分介入的复杂过程，而且或者由沟通的病理生理学机制导致，包罗但不限于氧化应激、慢性炎症、细胞衰老、端粒缩短、上皮间质转化（EMT）、遗传易感性和表观遗传学转变。（证据水平：2a）

共识3：对于有癌症高危身分的COPD患者，应在COPD规范化治疗的根蒂上，每年进行低剂量较量机断层扫描随访，以便在发生LC时早期诊断。（介绍品级：A；证据水平：1a）

共识4：对确诊为LC的具有COPD高危身分的患者，应尽早进行肺功能等相关搜检，以便实时诊治COPD。（介绍品级：A；证据水平：2a）

共识5：LC和COPD的治疗治理策略应包罗基于二者各自的进展状况和严重水平、个别情形及干涉办法优先级的综合方案。（介绍品级：A；证据水平：2a）

共识6：LC和COPD均为慢性进行性疾病，具有异质性。应尽或者动态监测LC-COPD患者的病理类型、基因状况、免疫状况和肺功能转变。（介绍品级：A；证据水平：2a）

共识7：在LC治疗时代，如COPD处于不乱期。介绍采用以支气管扩张剂为根蒂的吸入疗法，应按期凭据患者临床症状、肺功能、急性加重风险、归并症和外周血嗜酸性粒细胞计数，进行个别化评估和治疗调整。此外，还应进行非药物治疗（如戒烟、避免接触有害身分、接种疫苗、呼吸康复和氧疗）。（介绍品级：A；证据水平：1a）

共识8：当LC治疗时代发生AECOPD时，应去除诱因，并评估急性加重情形，凭据患者病情赐与适当治疗，如吸入短效支气管扩张剂（β2受体感动剂和/或抗胆碱能药），适当使用全身类固醇皮质激素、黏液消融剂和抗生素；需要时可采用无创或有创机械通气。（介绍品级：A；证据水平：1a）

共识9：LC-COPD患者的化疗，应考虑LC的临床分期和病理类型、功能状况（performance status，ps）评分和COPD状况。不乱期COPD患者可选择铂类双药治疗或非铂类单药治疗。（介绍品级：A；证据水平：1a）

共识10：LC-COPD患者的靶向治疗，应凭据分期和病理类型介绍基因检测，凭据检测究竟进行靶向治疗。当有多种药物可供一线或后线靶向治疗时，应尽或者选择肺毒性低的靶向药物。（介绍品级：A；证据水平：1a）

共识11：LC-COPD患者的抗血管生成治疗，抗血管生成药物的联用应考虑LC的具体病理类型和临床分期，以及特定抗血管生成药的适应证和禁忌证。此外，必需亲切监测不良回响。（介绍品级：B；证据水平：2a）

共识12：LC-COPD患者的免疫治疗，应考虑LC的临床分期和病理类型、PS评分和COPD状况。当COPD处于不乱期时，能够应用免疫单药或免疫结合治疗，在此时代必需亲切监测免疫治疗相关不良回响。（介绍品级：A；证据水平：2a）

共识13：早期LC归并COPD的介入治疗，若是患者因肺功能下降而不适合手术或根治性放疗，应凭据具体情形如肿瘤位置、巨细、临床分期等考虑介入治疗。（介绍品级：A；证据水平：2a）

共识14：晚期LC和COPD的姑息性介入治疗，可凭据肿瘤的病理类型、分期、病变部位和临床症状选择适当的姑息性介入治疗，以提高患者的生活质量。（介绍品级：A；证据水平：2a）

共识15：LC-COPD患者的介入性肺减容术，应凭据COPD分级、肺功能、肿瘤位置、巨细和临床分期综合考虑。（介绍品级：B；证据水平：2a）

共识16：LC-COPD患者的放疗方面，部门LC-COPD患者或者因肺功能下降而无法手术治疗，可凭据肿瘤的位置、巨细、临床分期和其他具体情形考虑适当的包罗放疗在内的多学科诊疗。在进行放疗时，应高度正视肺功能的评估和监测。（介绍品级：A；证据水平：2a）

共识17：LC-COPD患者手术治疗，应完美术前心肺功能测试、充裕术中和术后风险评估，以及适当的围手术期治理。能够在多学科商议的根蒂长进行适当的微创手术。（介绍品级：A；证据水平：2a）

参考文献：

1.Zhou C, Qin Y, Zhao W, et al. International expert consensus on diagnosis and treatment of lung cancer complicated by chronic obstructive pulmonary disease. Transl Lung Cancer Res. 2023 Aug 30;12(8):1661-1701.

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