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2022年12月1日起，东莞市实行“一人一主点一辅点”的选点划定，我市参保人均可选择1个主就医点（简称“主点”），签约家庭大夫的参保人还可增加申请1个辅助就医点（简称“辅点”）。

图源：东莞医保（下同）

选定主点和辅点之后，凭据就医地的分歧，具体的报销待遇如下所示：

天然年度内，统筹基金累计支出参保人因疾病发生相符划定的通俗门诊根基医疗费用，不跨越以下年度最高支出限额：

年度最高支出限额按月审定，不跨天然年度使用，从参保人选定门诊共济定点医疗机构之月起审定昔时实际支出限额，最高不跨越昔时剩余月数支出限额。

《细则》实施后，我市已打点异地就医立案手续的异地就医人员，在立案地已接入异地就医结算..的医疗机构通俗门诊就医，发生的相符划定的根基医疗费用待遇尺度为：

《东莞市社会医疗保险门诊特定病种治理暂行法子》于2021年8月实施。门诊特定病种（以下简称“门特”）是指诊断明确，病情相对不乱、需在门诊历久治疗或诊疗方案明确的疾病。我市凭据省文件要求，连系我市实际，确定本市门特目录局限。本市门特分为社会根基医疗保险门特（以下简称“根基险门特”）及增补医疗保险门特（以下简称“增补险门特”），个中，根基险门特划分为三类治理，离别是一类门特、二类门特、三类门特。

参保人发生的相符本市根基医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗办事举措局限以及本市门特治理等相关划定的门特根基医疗费用，可由医保统筹基金按划定支出。各类待遇尺度如下：

在东莞进修、工作和生活的参保人，按时足额缴纳根基医疗保险费的，自缴费次月起，选择在定点医疗机构住院，相符住院就医治理、本市医疗办事收费尺度、本市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗办事举措局限等划定的，住院医疗费用可按划定享受住院根基医疗保险待遇。

住院根基医疗待遇的较量公式为：

报销金额＝（住院医疗费用－自费项目费用－起付尺度）×统筹基金支出比例

列入了住院增补险的参保人，一连参保并足额缴费满6个月，从第7个月起在享受根基险和大病险待遇的根蒂上，还能够按划定享受住院增补医保待遇。

今朝，社会根基医疗保险年度最高支出限额为上年度全市职工年平均工资的8倍（约56.0万元）；大病保险最高支出限额为上年度职工年平均工资的12倍（约84万元），“根基险+大病险”最高支出限额约为140万元呢！