血压130-139/80-89mmHg应当如何管理？专家这样说

导读

高血压是我国染病人数最多的慢性疾病之一，且染病率持续增高，也是城乡居民心脑血管疾病灭亡最主要的危险身分之一。今朝，我国高血压患者的知晓率、治疗率和掌握率已取得较好成就，但总体仍处于较低的水平。个中处于130-139/80-89mmHg血压水平的人群加权染病率达23.2%，约有2.45亿人，且绝大多数（约76%）为中青年群体。若是不加以干涉，将来15年，2/3的人群会进展为血压水平跨越140/90mmHg，其心血管风险较血压持续小于130/80mmHg的人群高3.01倍。那么这部门人群应若何治理？

在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）暨亚洲心脏大会（AHS 2023）上，天津康汇病院、中华医学会意血管病学会分会高血压学组杨宁传授就130-139/80-89mmHg血压水平增加心血管风险的相关循证证据以及该人群若何进行干涉等话题进行了出色申报。本文整顿要点内容，以飨读者！

存眷130-139/80-89mmHg人群的心血管风险

1.若何界定130-139/80-89mmHg

➤1999年，WHO/ISH高血压指南已将130-139/80-89mmHg界说为“正常高值”；

➤1999年，我国发布了第一版《中国高血压防治指南》，按照WHO建议，将130-139/85-89mmHg界说为“正常高值”；

➤2003年，美国JNC7高血压指南将120-139/80-89mmHg界说为“高血压前期”；

➤2005年，我国又将“正常高值”调整至120-139/80-89mmHg；

➤2017年，凭据SPRINT研究究竟，美国AHA/ACC下调了高血压诊断尺度，将130-139/80-89mmHg界说为18岁以上成人1级高血压；

➤2018年，欧洲ESC高血压指南仍以“正常高值”界说这一血压局限，但对正常高值人群（130-139/85-89mmHg）的药物治疗与生活体式干涉介绍与美国指南并无二致，即低危人群接纳强化有效的生活体式干涉，对于已有归并症和高危人群接管药物治疗。

2.我国的130-139/80-89mmHg人群

➤在我国≥18岁的成人中，130-139/80-89mmHg人群占比达23.2%，估计总人数近2.45亿，且该血压局限人群首要为18-54岁的中青年人。杨传授透露，对于这一群体，若是不尽早认知到他们的风险，进行实时有效的干涉，将来的疾病肩负是弗成想象和弗成承受的。

➤固然学术界在20多年前就熟悉到、并从界说上就强调了130-139/80-89mmHg这一群体的心血管风险问题。但在我国，公共并不普遍知晓，知晓率低。多数处于此血压水平的人群，经由强化的生活体式干涉，可将血压掌握在130/80mmHg。熟悉上的伟大误差，使得好多人，尤其是中青年群体，错过了最佳干涉的“黄金期”。

是以，让公共充裕知晓血压跨越130/80mmHg就要积极干涉至关主要。

130-139/80-89mmHg增加心血管风险的循证证据

1.视察性研究证据

➤迄今为止，国表里揭橥的15项调集剖析，汇总了数百个历久队列研究的究竟，并做出一致结论：收缩压130-139和/或舒张压80-89mmHg显着增加心血管疾病风险，尤个中青年人群风险。

➤2018年，揭橥于JACC的一项中国研究证据索求了归因于血压130-139/80-89mmHg的心血管病事件在总心血管病事件中的比例。这项大样本队列30年随访研究究竟发现，12%的新发冠芥蒂+脑卒中归因于此血压水平，且中青年组更高；此外，11%的新发冠芥蒂、12%的新发脑卒中、20%的心血管灭亡归因于此血压水平，且中青年组更高。

➤来自中国开滦研究的数据显露，在40岁以下的青年人群中，130-139/80-89mmHg显着增加脑卒中风险，尤其是脑出血风险。

杨传授提到，相较于欧美国度，我国高血压人群中卒中风险更高（卒中与心梗比例：5~8:1 vs. 1:1）。这于我国人群的饮食、生活习惯等亲切相关。

2.RCT研究证据

➤近期揭橥的6项对照有影响力的调集剖析，汇总了几十项RCT研究究竟。个中4项大样本调集剖析显露，基线130-139/80-89mmHg人群接管降压治疗可降低心血管事件风险，稀奇是脑卒中风险。

➤近期大样本基于个别病例的调集剖析BPLTTC研究，纳入了来自48项RCT研究的34416名介入者（平均岁数65岁），并按照血压类别分组。研究究竟显露，在130-139/80-89mmHg的血压分层中，若是患者接管药物降压治疗，每降低5mmHg，总心血管事件发生风险会降低11%，卒中风险降低27%，心衰事件风险降低25%。此外，按分歧岁数分组进行剖析与总人群究竟根基一致。究竟提醒，对于该血压水平应用降压药物治疗平安有效。

3.相关指南

➤在近5年国表里15部高血压指南中，绝大多数指南介绍血压≥140/90mmHg启动降压药物治疗，个中7项说起需归并高危。

√6项指南介绍收缩压130-139和/或舒张压80-89mmHg伴有临床归并症或心血管病高危时启动降压治疗。

表1 国表里15部高血压指南

此外，2018年揭橥于JACC的一项商量我国35-64岁基线无高血压人群的高血压发生风险的研究显露，收缩压130-139和/或舒张压80-89mmHg的人群15年间有65%进展为血压≥140/90mmHg，其心血管病发病风险是血压维持在＜130/80mmHg者的3.01倍。

杨传授透露，这一血压水平人群中的隐匿性高血压不容轻忽。研究证实，无论接纳动态血压监测照样家庭血压监测作为诊断依据，诊室血压130-139/80-89mmHg人群中都有30%患有隐匿性高血压，其心血管风险显著高于无隐匿性高血压的人群。

130-139/80-89mmHg人群的治理策略

1.人类对血压的认知络续提高

➤高血压的界说关系到高血压的诊断切点，又与高血压的治疗切点亲切相关。群体中血压水平呈一连性分布，而血压水平与心血管事件发生风险呈一连的相关性。高血压的诊断切点不是一个绝对的、客观的、是非分明的天然现象，而是一个考量证据后的工资划定。

➤是以，《1994年WHO高血压掌握专家组申报》提出，“界说高血压是需要的，但有事难题和工资的”。

➤杨传授提到，对于这一血压群体，应该进行早期掌握和预防，让这部门人群可以充裕知晓其风险。所有人均应该介绍严厉的生活体式干涉，部门有归并症或高危人群应该接纳药物治疗，强化对于这一血压群体心血管风险的存眷，积极向公共普及该血压局限的风险性。这也相符重大慢性疾病防治范畴先行和防治前方前移的原则

2.正视风险，宽严相济

➤我国血压水平处于130-139/80-89mm Hg的人群宏大，约有2.45亿。该人群对于心血管病的早期预防与掌握意义重大，尤其对于中青年人群。

➤对于130-139/80-89mmHg群体，应赐与更多存眷，增强治理，宽严相济。个中，“宽”指所有人均进行有效的生活体式干涉；“严”指对部门有归并症或高危人群接纳药物治疗。

√生活体式干涉具体办法包罗：饮食干涉、活动干涉、心理干涉、减重干涉、戒烟限酒和综合生活体式干涉。

➤此外，需要正视医学科普，匡助患者竖立准确的疾病认知。

小结

➤正视风险

√血压130-139/80-89mmHg人群心血管风险客观存在。

√130-139/80-89mmH人群对于心血管病的早期预防与掌握意义重大，尤其对于中青年人群。

√应对130-139/80-89mmHg人群赐与更多存眷、增强治理、关隘前移。

➤宽严相济

√所有人均进行有效的生活体式干涉，对部门有归并症或高危人群接纳药物治疗。