《伤寒论》113方——第一百零四方，白头翁汤

1风热眼病——何斯恂医案

陈某，男，11岁。其父代诉：患儿眼睑肿胀，目睛赤痛，眵泪多已十多天，近日逐渐肿大。西医诊为“急性结膜炎”，服西药、打针、滴眼药，并服祛风清热之中药多剂未效。

现症：眼睑高度红肿，形如荔枝。球结膜亦极端充血。视物恍惚。大便不畅，小便短赤。舌质红、苔黄，脉弦数。证系肝肺（应是胆）之火俱盛。乃予白头翁汤：

白头翁30克黄连4.5克黄柏6克秦皮9克，服药三剂，肿痛立即消弭而愈。何斯恂：白头翁汤治疗风热眼病，新中医4123，1973《伤寒论方医案选编》

按：本方治疗眼疾，文献曾有记载。如《类聚方广义》谓“治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止，又为洗蒸剂亦效。”系取白头翁清热凉血，黄连泻心火，疗目痛，黄柏泻怒气，清湿热，秦皮能治目赤肿痛，合之共奏清热凉血解毒之效。《经方应用》

论：脉弦数者，弦为木气下陷，数为火升上热。白头翁汤，泻火清热。

2天行赤眼——王荷营医案

李某，男，33岁，1989年7月11日就诊。两天来双侧眼睑结膜赤肿，涩痛羞明，眵多并伴大量水样排泄物，脉弦实，舌红苔黄腻。治予白头翁汤加木贼，服1剂，睑结膜红肿消退，仅有少量排泄物和昏涩感，又守方1剂瘥。[国医论坛1991，（2）：43]

按语：本案病在目窍，又见脉弦实，苔黄腻，据此可断为肝经湿热为病。肝经湿热，上攻目窍，至双眼赤肿，眵多羞明，白头翁汤能清肝经湿热，理肝经气机，故用于本病有良效。《伤寒论名医验案精选》

论：弦为肝木郁陷，实为积热内盛也。舌红黄腻者，此为火气升炎，胃热薰蒸也。白头翁汤，泻其积热也。

3急性眼结膜炎——承忠委医案

郭某，男，19岁。四天前晨起后突感眼睑红肿，继即热痛、涩胀羞明，某病院诊为“传染性急性眼结膜炎”。内服消炎片，外滴眼药水，但3日未见显效。眼睑结膜红肿，涩痛羞明，眵多粘结，并有水样排泄物外溢，询知平昔脾气躁急，嗜食辛辣，病前曾有冒暑远行及喝酒致醉史，近10天常小溲短赤，便溏欠爽，夹粘冻，察舌偏红、苔黄腻，脉弦数。知系暴涨之肝阳与外触之暑热火毒相合作祟，故投白头翁汤加味：白头翁、白菊花、银花各20克，枳实、丹皮、生赤白芍各12克，炒黄柏、秦皮、焦山楂、木贼草各10克，黄连、防风、甘草各6克。3剂获效，9剂全瘳。

按：《日华子本草》云白头翁可“治一切风气…明目”，而《纲领拾遗》则曰其“去肠垢，消积滞”。故对郭男因外袭之风热暑毒与内中食滞所化之火相合而导致的眼疾，白头翁汤诚为首选之方（因方中另外三药，亦可解毒消滞，清热明目），加菊花、银花、木贼草，协同散热解毒明目，丹皮、赤芍清冷血热，枳实，山楂消滞止泻，白芍、甘草酸甘化阴，调补气血，尤妙者独用一味辛温之防风以反佐。考《本草公理》云其“疗风眼”，“治风邪而目盲无所见”，而近贤眼科人人韦文贵则凭据“目为上窍，用药非轻则难直达病所”之理。在自拟57个经验方和69个他常用的前贤方中，有30方用防风，为入选率最高之品。故以其引领诸药直达目窍，并中和白头翁汤吃力寒之性，实为一箭双雕，非对药性管窥蠡测，选药可贵如斯贴切。《现代医家论经方》

论：目肿赤者，足少阳胆火之逆。小便短赤，是膀胱热。此热应是手少阳三焦之火，陷于太阳之腑。

茵陈五苓——治脾胃之湿热，肝胆郁迫，发为黄疸。

白头翁汤——泻肝胆之积热，风火合邪，上蒸下利。

18痢疾——张灿玾医案

徐某某，中年。患痢疾病已多年，时发时止，每发时大便带有脓血状物，腹部不适，肛门有拮据感，曾经多医调节，终未愈，每年必发生，对工作与身体亦无大碍。本次又犯，求治于吾。其身体与脉象均无大变，惟舌苔黄腻，此必肠道中常有湿热蕴积，滞而不解，故时发时止，此歇息痢也。经大便镜检，发现有阿米巴原虫。是可证本病为现代医学之阿米巴痢也。处方：白头翁三钱秦皮二钱黄连二钱黄柏三钱。水煎，温服。

服1剂后，即见好转，继服3剂，病已痊愈，恐其再犯，因工作关系，服汤药未便，改服丸剂。处方：广木香一两黄连一两

共为细末，蜜丸，日夕各服二钱，温水送服服毕不曾再发，继服上方2剂，遂愈，两年间，不曾再发。

原按：休息痢病，平在隋代《诸病源候论》卷十七“痢病诸候”中已有记载。该书“歇息痢候”云：“胃脘有停饮，因病积久，或凉气或热气乘之，气动于饮，则饮动而肠虚受之，故为痢也。冷热气调，其饮则静，而病亦休也………，谓之歇息痢也。”后世医书，虽均言及治歇息痢，而其辨证用药，亦多半与一样治之法同，然亦有单列治歇息病方者。总之，中医治病，仍需要强调病证道务以整体调控为本。本案选用仲景师长《伤寒论》厥阴论，白头翁方，该方本云：“热痢下重者，白头翁汤主之。”证之于临床，统治多种类型的痢疾。（张灿玾，医论医案纂要。北京：科学出书社，209）《国医巨匠经方传承实录》

19痢疾——范文虎医案

邵妻子婆。湿热郁久成痢，热着重也，已1月有余，神疲倦力，脉细而弱。前医以肉豆蔻、诃子、扁豆之类治之，痢下愈益加重，腹痛、痢下皆成紫黑脓血，日下50余行，烦热口渴，病势极其危险。白头翁3钱、北秦皮3钱、黄柏3钱、川连3钱、驴胶珠3钱。

二诊：下利稍减，津耗液损，舌已见糜，虚甚之故也。白头翁3钱、北秦皮3钱、川连3钱、黄芩3钱、麦冬3钱、人参3钱、霍山石斛4钱。

三诊：稍瘥，守前法。白头翁3钱、北秦皮3钱、川连3钱、黄芩3钱、人参3钱、霍山石斛3钱、麦冬3钱。

四诊：痢下持续好转，脉仍细弱，舌红少苔，面色少华，元气虚，一时难复也。莲子肉3钱、人参3钱、五味子3钱、麦冬3钱、枸杞3钱、枣仁3钱、川连2钱。

原按：湿热成痢，法当清热化湿、导滞和血为先。然前医却投以肉豆蔻、诃子、扁豆等一派固涩之品，乃至止涩太早，留邪为患。热毒不祛，迁延日久，正气日虚，邪热益甚，其势危殆！此皆前医辨证不明所致，正如《景岳全书》所说：“泻痢中虚实寒热，若四者不明，则杀人甚易。”

至此患者热毒炽盛，内壅肠胃，伤及血分，且正虚邪陷，亟当标本兼顾。方用白头翁汤，以清热凉血解毒，其加阿胶珠者，取其滋阴清热、止血除烦之功。因用药对的，药后渐见起色。惟邪热见挫，津液耗伤，正气虚甚，故复加人参、麦冬、石斛等益气养阴生津之品。终以生脉散等甘柔和营之药以善厥后，以奏全功。摘自：张子久，张迪蛟。有名老中医范文虎治疗痢疾的经验[J]，上海中医药杂志，1983，（7）：7-8.《经方治验消化病》

论：脉细而弱，此为厥阴木陷之脉。烦热口渴，而下利不止，此为内有积热，仍是厥逆，所以利久不止。

滑脱用固涩，积热用清冷。积热反用固涩，此纰谬症，所以不愈。

20痢疾——高德医案

钟某，男，36岁，人员。1963年10月23日入院。本月上旬起腹痛腹泻，伴发烧，食欲不振。腹泻每日4~5次，有血液及粘液，无显着里急后重。服白头翁汤加味（一样剂量）后，症状好转，即改服小剂量，症状虽根基掌握，但大便培育持续有福氏痢疾杆菌生长，乃入院治疗。入院前三个月曾患急性传染性肝炎。搜检，体温37℃。肝肋下二指，无压痛。白细胞5，600；中性65%。大便培育福氏痢疾杆菌生长。肝功能轻度损害。诊断：急性菌痢后带菌，传染性肝炎恢复期。

痢下赤白，服白头翁汤加味，症状已解，大便培育持续阳性。舌苔薄腻，脉弦。为湿热余邪未尽，予大剂白头翁汤治之。白头翁30克秦皮15克川黄柏9克川连4.5克，九剂。

11月1日二诊；24日~27日三次送验大便均见福氏痢疾杆菌生长。28日今后一连三次送验大便均为阴性。除感头晕，神疲倦力，夜寐不安外，别无不适。苔薄脉弦。治拟健脾和中，用香砂六君加减。方略，六剂。

11月7日三诊：大便培育又有福氏痢疾杆菌生长，脉症同前。处方：广木香4.5克春砂仁3克党参9克炒白术9克炙甘草3克广陈皮4.5克夜交藤9克茯苓、茯神各9克白葵藜9克炒枣仁9克朱砂安神丸9克（分吞）二剂。黄连片3克，日服三次。另用川连6克白头翁30克川柏9克秦皮15克浓煎200毫升，保留灌肠。

今后根基按上述方式治疗，大便培育一连六次阴性出院。《伤寒论方医案选编》

31久痢——徐承祖医案

闵某，男，35岁，干部。1963年1月4日初诊。于客岁初秋患腹痛、下痢，经某病院内科治愈。复于11月中旬患痢下不爽，肛内灼痛，经原病院诊为溃疡性结肠炎，曾服用磺胺药、氯霉素、四环素、克泻痢宁等西药，住院治疗月余，主证解除而出院，但大便终未成形。不逾数日，复见腹痛，大便虽1日1次，然皆白色黏液胶胨和鲜血，继之以少许稀粪，并伴有猛烈的肛内辣痛、里急后重，入某病院中医科治疗，服药后诸症未减，渐至不克对峙工作。

患者面色萎黄而神不瘁，唇红，舌苔黏腻黄厚、质干微红，口干不渴饮，食欲不振，每进荤食油腻，痢辄严重，身不热，体温37.1℃，小溲黄，大便每日10数行，脉来实大有力，腹平软，下腹部微痛，按之则剧。

初诊：无形之湿热与有形之积滞，熏蒸蕴结，胶结为病；痢血久而量多，阴血暗伤；故见舌苔黏腻黄厚、质干微红，脉来实大有力。法当清热、化湿、育阴、导滞相须为用。处方：白头翁30克，黄连6克，黄柏9克，秦皮9克，黄芩9克，阿胶6克，白芍9克，楂炭6克，大黄9克。（1帖，1日分5次服）

再诊：药后便解秽浊稀粪颇多，腹痛随利而衰，后重为之一快，舌苔黄厚较退，实大之脉转软，惟痢下赤白，肛痛依然。处方：前方去生大黄，加木香4.5克，槟榔9克（2帖，每日1帖，分5次服）。

三诊：里急后重已除，肛痛依然严重，每日登圊数次；痢虽减，而其来必阵下急疾；舌苔白腻、中滑边尖红，脉弦、沉候无力；虚寒之倪端已露，再参以温摄固涩。处方：白头翁15克，黄连3克，黄柏6克，阿胶12克，白芍9克，赤石脂12克，炮姜3克，甘草3克，白术6克，粳米1撮（1帖，1日分5次服）。

四诊：肛内灼热十去五六，白（胨）已无，下血亦减，其来依然阵下，每日登圊仅二三次，药已奏效，毋事更张。处方：前方加煅龙骨12克，海螵蛸9克，五倍子6克，三味均研吞（3帖，每日1帖，分5次服）。

五诊：大便成形，舌苔微腻，纳谷日增，已转佳象。乃取前几回汤方药味略事增损为主，更参以健脾和胃之品，配成丸方以善后。追访8个月，未见复发。（徐承祖.溃疡性结肠炎治例1则.上海中医药，1964，6：20）

按：此例结肠炎，据中医辨证系湿热胶结久罹、正虚邪实之候。故先予白头翁汤加大黄、黄芩、阿胶、白芍、山楂清热燥湿、解毒凉肝，连服4剂，邪衰症减，虚寒之象毕露，乃随证转方，改以白头翁汤合桃花汤化裁扶正驱邪，又4剂，诸症若失。今后未再复发。《经方临证集要》

32久痢——刑锡波医案

于某，男，58岁，农民。病史：患猛烈性痢疾，下利赤白色脓便。于某病院内科诊断为阿米巴痢疾，经西药治疗，症状减轻。然仍经常腹痛，稍凉食或过食即下利，有时排血便，有时排黏液便，延续十年半之久，终未根治。3个月前症状加剧，腹部痛苦，下利每日五大次，甚至10余次，不克劳动。到某病院内科住院，打针吐根素30余针及静脉打针痢特灵溶液50余次，未见大效。近3日来全身倍加酸软，下利每日14~18次，黏液血便，腹部痛苦，尤以脐部及左侧下腹部为甚，里急后重，食欲削减，后由内科转中医科治疗。现症：营养不良，颜貌憔悴，皮肤干燥，每日下利14次，呈赤色黏液便，恶心吐逆，食欲欠好，大便搜检有阿米巴变形虫，滋养体活动活跃，乃予白头翁汤治之。辨证：湿热相搏，壅滞肠道。治法：清热燥湿，解毒止利。处方：白头翁10克，黄柏10克，黄连10克，秦皮10克，生山药15克，炒白术10克。

因其脉象细弱，所以在用白头翁汤时，加白术、山药以扶中气。服食3剂后，下利减至5次，腹痛减轻。服食7剂，大便转为正常，食欲增进。后连服15剂，便华夏虫消散，今后每隔1日搜检1次，4次均为阴性，并培育1次亦为阴性。可见白头翁对阿米巴痢疾亦有效。

按：白头翁汤以白头翁为首要药物，吃力寒善清肠热，治毒痢，并能凉血疏肝，为治毒热赤痢的要药。黄连、黄柏清热燥湿，最能厚肠止利；秦皮吃力寒，能清肝胆及大肠湿热，并可坚阴以止利。

本方治疗热利下重。热利是因热邪而发生之下利，不只能够治疗痢疾，亦可治疗泄泻。下重是里急后重，为痢疾的特征。在临床上用以治疗因热邪而发生的赤痢或阿米巴痢疾，都有很好的疗效。《刑锡波医案集》

论：里急后重，此为下厥，恶心吐逆，此为上厥。脉象细弱，是因便血而下亡之脉。

白头翁汤，必清厥热，和于厥阴，则阴阳和，则病解。

49痢疾脱肛——王本立医案

蒋某，男，15岁。患痢疾脱肛已月余，痢下虽有脓血，但较清稀，虽腹痛隐约，喜热按，而拮据较缓，舌质淡白苔，脉沉细弱。此痢久阳虚阴脱。先宜补益气血，调气行血，涩肠止痢，选八珍汤加减：党参、焦白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、川芎、当归、生白芍、槟榔、肉苁蓉、冬瓜皮、升麻、罂粟壳。服2剂，脱肛等显着改善。继宜清热解毒，举陷涩肠，用白头翁汤加减：白头翁、姜黄连、黄芩、秦皮、鸭跖草、生白芍、槟榔、肉苁蓉、麻仁、升麻、罂粟壳、甘草。连服2剂，痊愈。

按语：痢疾古称“肠癖”、“滞下”。好发于夏末初秋。多因饮食不洁、生冷伤于脾胃，湿热积滞壅塞肠中而发病。所以辨证论治要抓新久、内外、寒热、虚实以及湿热孰多孰少。《现代名医经方应用赏析》

论：升麻，升手阳明之经气，治脱肛很对质。

75癃闭——张炳泉医案

林某某，男，71岁，1987年8月9日因小便闭胀而住院。患者入院前二便下血十数天，继而大便秘结，小便点滴欠亨，小腹胀痛，口不渴，舌质红，脉细数。拟诊：癃闭。治以清利湿热，投八正散（改汤剂）。日服二剂。大便得通，小便仍晦气，复投二剂罔效。乃改滋肾通关散（改汤剂），日服二剂，服药二天，亦无疗效。细思此证乃因于湿热蕴结下焦膀胱气化失司而成，遂试投白头翁加桔梗汤治之。处方：

白头翁、秦皮、黄柏各10克，黄连8克，桔梗15克。日服2剂，小便得通，再投2剂痊愈出院。[新中医1990，（1）：41]

按语：本案病属湿热蕴结下焦，膀胱气化晦气，故以白头翁汤清泻湿热，宣通气机。加桔梗在于宣通肺气，有提壶揭盖之妙。《伤寒论名医验案精选》《100首经方》

论：便血数十天，此白头翁证，积热伤阴也。而小便闭癃者，是膀胱热闭而满急也。三焦之火下陷，而膀胱热闭，则小便欠亨也（火泄而水闭也）。白头翁汤，清泄厥热，通晓水道也。

76遗精——承忠委医案

王某，男，27岁，未婚。梦遗近一载，每周2~3次，迭治鲜效。诊晤面黎形实，纳差眩晕，口吃力喜饮，膝软腰酸，肢重乏力，阴囊潮湿，尿黄混浊，便溏稠不爽，舌偏红胖，苔黄腻，脉濡滑。详询嗜酒喜辣，甘肥恣食，故知系湿热下注扰动精室而病作。投白头翁汤加滋阴固涩之品：白头翁、玄参、山药、芡实、生牡蛎各20克，秦皮、川牛膝、炒黄柏、金樱子各10克，黄连、莲子心、生甘草各5克，砂仁3克。连进5剂，遗精减半，诸症随轻，继服7剂而廖。

按：《杂病源流犀烛》曰：遗精“有因喝酒厚味太甚……有因脾胃湿热，气不化精，分而流注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，“正符本病梦遗之因机也。白头翁汤四药均系吃力寒坚肾阴、燥湿热之品，故移用治此种遗精恰合。然患者苔浊腻，纳极差，为恐吃力寒败胃，佐入砂仁、甘草，而此二药合黄柏却构成降心火、益肾水，治遗精梦交的要方封髓丹（《奇效良方》）。玄参、山药可清退虚热，补肾脾二阴，莲子心、芡实、生壮蛎、金樱子清心止遗，尤妙者，在用大剂固涩药同时，独取一味川牛膝通滑以反佐，殆叶桂“阴虚体质常有梦泄之疾，养阴佐以湿剂，必参入通药可效”（《临证指南医案·遗精门验案》》之义也。《现代医家论经方》