舌体淡胖有齿痕为真武汤证判断标准，舌苔白滑可放心大胆用真武汤

导读：陈潮祖（1929-2018），四川省宜宾人，有名方子学专家，成都中医药大学方子学科奠定人，其代表作刊印90余万册，该书问世后敏捷被..、韩国翻译出书，撒布国外，陈老在著作中提出了缔造性地提出了“五脏宜通”和“膜腠三焦”等新看法，在中医学术界有着主要影响。本文为陈潮祖传授1996年解说真武汤的文字整顿稿，对于我们进一步熟悉与把握真武汤的临床运用很有开导与匡助。

《伤寒论》真武汤适用的症状与病机

伤寒论顶用真武汤的有两条论说：

82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发烧，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。

316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便晦气，四肢繁重痛苦，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便当，或下利，或呕者，真武汤主之”。

上述两条反映出真武汤的方证，于心肝脾肺肾五脏都有临床的现象。我（陈潮祖）用于临床又有增补，总共有：见于本脏；滞留体表；脾肾同病，升降失调；壅滞肝经；水气凌心；水泛高原；上干清阳，壅阻七窍；气化不成，湿滞经脉；共8大类，共42个现象。没有哪个是主症，任何症状都能够用。然则，它的病机是沟通的，也就是说这些临床证象都是少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦的临床现象，这就是它的根基病理。

病机详释

真武汤对应的病机即：少阴阳虚，水液失调。

少阴阳虚：这个方治疗的既不是肺的宣降失调，也不是脾的枢机不运，而是少阴阳虚，肾阳为先天基本，少阴阳虚会显现四种病理改变，和气血津精这四种根蒂物质有亲切关系。

肾阳虚不克化气。人身的五脏阳气都根于肾中真阳，真阳一虚就或者影响五脏。张景岳“五脏之伤,穷必及肾”，就是因为肾化精为气，化精为血，化精为津。肾病及脾，阳气虚衰，脾肾虚寒，则寒邪凝聚而滞，显现腹中痛。肾病及肝，肝主身之筋膜，阳气虚衰，则不克温煦筋膜，出血肌肉瞤动、头子眩晕、呃逆即膈肌痉挛这些肾病及肝的症状。肾病及心，心肾少阴阳虚并提，离别为手、足少阴。肾阳虚后最易引起心阳虚，显现心悸怔忡。肾病及肺，肺合外相主表。肾阳虚后，卫外阳气不足，卫外不固，则显现体常自汗、畏寒惧冷、易患伤风、风丹瘾疹。

肾阳虚不克化血。肾主骨生髓，骨髓是具有造血功能的，但真武汤无法应用于阳虚不克化血。

肾阳虚不克化水津为气，此为治疗重点。阳气虚衰后不克蒸腾气化，水液停聚，生理性水津变为病理性产品，痰饮水湿四大类均可用真武汤。有如下现象：①水湿停聚阻滞，如小便晦气欠亨，湿滞体表的酸软重痛，水气凌心的心悸怔忡，水泛于肺的咳嗽气喘，饮闭五官七窍等。②水液失调后水液升降杂沓，如阴囊潮湿、带下清稀、泄泻、吐逆。③津液收支失常，太甚如体常自汗；不出则水肿、大便闭结。

肾阳虚不克化精。肾阳虚不克化谷精为..，也不克化..为阳气。

肾中所藏真阴、真精由谷精转化而成。好多人50岁后发胖，解说代谢功能走向懦弱，不克把水谷精微敏捷转化为其他能量，谷精就停留在半表半里的腠理，既不克化谷精为..，又不克化水津为水气，则脂凝、肥胖，腹大。

肾阳虚水液阻滞，水湿下流，顺少阳三焦下流前阴、输精管。精藏于肾，碰到病理产品如湿浊占有输精管的位置，再加上输精管松懈，则迫精外泄，显现遗精、滑泄，精关不固。

水液失调：水津在体内升降不息，有赖于肾阳的蒸腾气化。只有肾阳把水津蒸腾，完全化为水气，才能达到五脏六腑，四肢百骸，才能成为濡养肢体、形骸、五官、七窍、五脏六腑的一种根蒂物质。水液在体内运行，有两个根基前提：一有赖五脏协同。二有赖少阳三焦的通路，才能达到五脏六腑，四肢百骸。故少阴阳虚，水液失调，则痰饮水湿则会阻滞三焦而诸症生矣。

方证辨证诊断依据

一样人无齿痕，舌体变大则舌体抵齿后发生齿痕。人体的根蒂物质为气血精，气盛血多时舌体不会变大。水湿行于腠里三焦，无处不有，无所不到，只要稍有水湿阻滞就变胖，其他处所也要变胖，但舌体变大相对客观，易于视察。舌质淡则表明是阳虚没有热象，舌胖透露水湿阻滞少阳三焦。舌淡胖有齿痕解说阳虚不克化气，水湿阻滞少阳三焦，所以说望而知之谓之神。

临床望舌体、舌苔都是很主要的诊断指征。临床上真武汤证，舌苔淡要用，舌苔黄也用，舌苔白滑更是阳虚，苔无常色，脉无定体。

典型病案

病案一：某男，满舌苔焦黄如栀子染色，咳嗽痰多。因怕肺上有热，温胆汤加黄芩连翘银花。第二周复诊，无效。又查舌胖嫩，此次开真武汤。第三周复诊，自述大为好转，舌苔也不黄了。

按：少阳三焦阳气阻滞，阳气郁结在里不克宣发，郁而发烧则舌苔黄。温阳后水液畅通，反而舌苔变淡。

病案二：某男，舌苔黄厚腻，用达原饮后舌苔仍腻。再用真武汤加草果、槟榔、厚朴，加行气药木香、乌药，气行则湿行。第二周复诊，舌苔清洁，舌体变淡，实情浮现。

按：舌体淡胖有齿痕为真武汤证判断尺度，舌苔白滑可宁神勇敢用真武汤，舌苔黄则要频频琢磨，是否为阳虚水湿阻滞后有热。脉无定体何解？一样来说少阴阳虚脉应沉迟弱，但临床弦脉较多，脉弦则为有饮，慢到40多次或快到100多次，均可用真武汤。所以说脉无定体，苔无常色。

治法与方义

这个方所施展的治法为温阳化气行水，化气则可行水。阳虚则温阳；气化不及，既不克转化..为阳气，又不克转化水津为水气，则要化气。治疗阳气虚衰，水液失调，温阳化气则两者兼顾。

真武汤构成：附子一枚，白术二两，白芍、生姜、茯苓各三两。

方义：附子温阳化气。温少阴心肾之阳，肾阳得温则气化得行，阳气恢复则气化功能逐渐恢复。白术温脾除湿，水液的运行有赖于肾阳的气化，脾性的转输，肺气的宣降，肝的疏泄。附子虽温阳化气，但仍需依靠白术的健脾除湿，生姜的温胃散水，使脾输转津液的功能恢复，使脾能散精，上归于肺。生姜除了温胃散水，还可解表。肺主外相，生姜辛开，有开宣肺气的感化，启上闸以开水源；再用茯苓通调水道，使水液下输膀胱。白芍考虑肝的疏调问题。五脏之道皆出于经髓，五脏六腑的管道都由肝主之筋膜组成，若是管道稍有重要痉挛，则会引起气血津液不畅通。肾脏系统肾小球、肾小管、输尿管，都是经隧和管道，肾小球、肾小管稍有重要痉挛，则引起水道欠亨。白芍通顺血脉，柔肝缓急，缓解经隧的重要痉挛，管道得以拓宽则水液通顺无阻。

真武汤定名有深刻寄义，取真武为北方镇水之神。虽是治疗少阴阳虚，气化不成的方子，但方子构造却涉及心肝脾肺肾五脏。

附子温心肾之阳，白术健脾除湿，生姜辛开肺气，白芍柔肝解痉。心肝脾肺肾五脏协同合营，配合化气行水，经由调整五脏功能来调整水液失调。

临床运用

前列腺肥大

主症为小便晦气。一样男子50岁后，前列腺如肥大后小便不畅。少阳三焦半表半里，如水湿阻滞在少阳三焦，阻滞在哪里，哪里就显现肥大。水液阻滞在前列腺，则前列腺肥大继而榨取输尿管，小便欠亨畅。既知是少阴阳虚气化不成，水湿阻滞于经隧显现肥大，则用真武汤温阳化气行水，功能恢复，水液正常畅通运行，肥大的症状减轻。

病案一：中年人，小便晦气，西医诊断为前列腺肥大，用真武汤后小便通顺。是以，不管水液阻滞在何处、是何症状，只要诊断出来是阳虚、水湿阻滞，即可用真武汤。

病案二：学生，每日遗精，遗精时蒙昧觉，舌质淡微胖。用真武汤加五味子、龙骨，几服后，1月只遗精3次。

遗精

遗精的主因有二：一是经隧松懈，二是水湿阻滞。用真武汤解决水湿阻滞，再加点固涩的药解决经隧松懈，则遗精可好。

肥胖病

脂油内结应该用真武汤温阳化气，恢复功能，而不是用饥饿疗法或泻药。

病案：女病人，身高不足1.6米，体重86公斤，走不了路，需两位眷属扶持看病，几乎无法进门，用真武汤一月，减8公斤。

心动过缓

正常人心率六、七十摆布，活动员五十次算正常的。我不是活动员，年青年头的时候脉只有一分钟五十次，心率慢。用真武汤方加人参治疗心动过缓。若有心悸，可用真武汤温阳化气行水，解决水气凌心的问题。然后加人参，也就是参附汤合用去强心，则可治心动过缓。

阵发性心动过速

阵发性心动过速也就是怔忡，心跳加速。

病案：某男：77年，宜宾吴某，以前好饮茶，现不克饮。阵发性心动过速，最快达1分钟160次，发生时身软，人事不省，持续几小时；发事后人软近1周才能动，每月发生1~2次。不发生的时候心率只有50多次，解说有阳气不足。

病机为水气凌心，用真武汤加己椒苈黄丸利尿行水，几付后单用真武汤加人参、黄芪，1个月后停发。视察4个月未复发。

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