新的指南诊断急性主动脉综合征

加拿大医学会杂志（CMAJ）发表了一项新的指南，旨在帮助临床医生识别难以诊断的急性主动脉综合征。

急性主动脉综合征是一种危及生命的疾病，2000年因严重胸痛或背痛而去急诊科就诊的患者中就有1例。据估计，误诊率高达38%，每延误一小时，死亡风险可增加2%。该指南的目标受众包括急诊医生、初级保健临床医生、内科医师、放射科医生、血管外科医生、心胸外科医师和重症监护医生以及决策者和患者。

建议包括：

评估危险因素、疼痛特征和高风险体检结果，以确定试验前疾病风险。

危险因素包括结缔组织疾病、主动脉瓣疾病、近期主动脉手术、主动脉瘤和主动脉综合征家族史。

高风险疼痛包括突然发作或雷鸣般的疼痛、严重或最严重的疼痛、撕裂、迁移或放射性疼痛。

高危体检结果包括主动脉瓣反流、脉搏缺损、神经功能缺损和低血压/心包积液。

诊断策略

该指南建议不调查低风险人群，对中等风险人群进行D-二聚体检测，对高危人群进行主动脉即刻心电图门控计算机断层扫描（CT）。

为了帮助决策，指导小组创建了一个临床决策辅助工具来配合指南。

该指南可由临床医生根据当地情况进行调整，因为一刀切的方法可能不可行。指南可作为地方、地区或国家指导小组进行改编的基础。例如，在24小时可以使用CT的城市中心实施指南可能不同于农村或边远地区，后者需要转移患者和随行人员。

来源：Canadian Medical Association Journal 

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.07.21