在中国，3.3亿人患心血管病，女性患病风险竟与它们有关！

在全球范围内，每年的总死亡人数中有三分之一（1790万）与心血管疾病有关。

自上世纪中叶以来，心血管疾病的发病率开始下降，且女性发病率低于男性。而在发达国家中，55岁以下的成年人中，心血管疾病的发病率却有所上升，但老年人的心血管疾病发病率在下降。在中国，心血管疾病是首位死亡原因，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

《中国心血管健康与疾病报告2019》最新数据显示，从1990年~2017年，我国心血管疾病的死亡率总体处于上升阶段，据推算心血管病现患人数3.3亿，此前发布的《中国心血管病报告2018》推算中，全国心血管病患者为2.9亿人。

10月7日，the BMJ在线刊登了题为“Association between the reproductive health of young women and cardiovascular disease in later life: umbrella review”的研究，来自英国伯明翰大学的研究者们评估了女性特异性风险因素（例如不良妊娠反应以及生育相关问题）与心血管疾病结局之间的关联。

这份研究平均随访7-10年，有助于降低部分女性患心血管疾病的风险（例如先兆子痫前期，妊娠糖尿病和多囊卵巢综合征的患者）。

此外，影响心血管疾病的风险因素，男性和女性之间有差异。研究指出，有吸烟史，和糖尿病等情况对女性患心血管疾病的风险要大于男性。

患先兆子痫女性患者

有先兆子痫前期和复发性流产史的女性中，普遍存在其血管内皮功能障碍现象，并且可能一直持续到妊娠并发症发生之后，这些女性更容易患血管并发症。患有先兆子痫的女性一年内因急性冠状动脉综合征而再次入院的风险是健康女性的六倍，并且往往表现出严重的心肌梗塞。

不良妊娠反应女性患者

在发达国家，多达三分之一的妇女在分娩时会经历一种或多种不良妊娠反应，其中包括妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、胎盘早剥、低出生体重和早产等。平均而言，年轻妇女在不良妊娠反应后的十年内，患心血管病的风险极高。

患有不良妊娠反应和心血管疾病皆具有共同的风险病症，包括高血压、高血糖和肥胖。在一项挪威的队列研究中，血压、体重指数与妊娠疾病妇女患心血管疾病风险的相关性高达77％。

研究人员经过统计分析发现，与生育有关的风险因素包括以下几点：

• 包括初次来月经的年龄（12岁之前来月经的女性患心血管疾病的风险明显较高）；

• 激素类避孕药（使用避孕药的女性群体患心血管疾病的风险明显较高）；

• 多囊卵巢综合征（患有多囊卵巢综合征的女性患心血管疾病的风险是健康女性群体的1.3倍）；

• 生育经历（有生育经历的女性患心血管疾病的风险明显低于没有生育经历的女性）；

• 母乳喂养（接受母乳喂养的产妇患心血管疾病的风险明显较低）；

• 更年期提前（40岁以前进入更年期的女性患心血管疾病的风险是健康女性群体的1.6倍）。

生育相关因素与复合心血管发病风险之间的相关性分析

全球范围内，多达10％的女性被诊断为继发性不孕症。继发性不孕不育症的常见原因包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症和盆腔炎，该疾病与心血管疾病的风险增加相关。

还有一些因素涉及到怀孕期间的症状，包括：

• 流产（流产孕妇患缺血性心脏病的风险高于健康孕妇）；

• 先兆子痫和妊娠高血压（患病女性出现心血管疾病风险高于健康女性）；

• 妊娠糖尿病（患病女性出现心血管疾病的风险明显高于健康女性）；

• 胎盘早剥（患病女性出现心血管疾病的风险明显高于健康女性）；

• 早产（早产的产妇出现心血管风险的几率明显增加）。

生育相关因素与缺血性心脏病发病风险之间的相关性分析

此外，偏头痛、卵巢早衰、妊娠高血压、胎龄过小等因素与心血管疾病的风险增加有关。最近发表的研究表明，母乳喂养时间更长可以降低女性患心血管疾病的风险。

基于上述结果，这项大规模的研究工作将现有的系统评论和荟萃分析进行了综合整理，更新了先前关于母乳喂养和心血管疾病的研究结果，并给出建议。

值得一提的是，坚持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中，例如避免不健康饮食，规律身体活动等。

参考资料：

1. Okoth Kelvin, Chandan Joht Singh, Marshall Tom, Thangaratinam Shakila, Thomas G Neil, Nirantharakumar Krishnarajah et al. Association between the reproductive health of young women and cardiovascular disease in later life: umbrella review BMJ 2020; 371 :m3502 doi: http://doi.org/10.1136/bmj.m3502

2.中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001

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