这些年，我们的医疗服务和质量安全发生了哪些改变？

解读：我国医疗服务与质量安全有哪些变化？

跟以前比：医疗服务质量和安全性持续提升

“十二五”“十三五”以来，国家财政累计投入近75亿元，支持1500余个临床重点专科建设项目，并设置国家医学中心、国家区域医疗中心，不断扩充优质医疗资源总量。此外，通过对口支援、“组团式”援疆..、远程医疗等工作提高中西部地区和基层医疗机构的医疗服务能力和质量水平。同时，强化医疗质量安全管理，从制度体系方面，颁布实施医疗质量管理办法、医疗技术临床应用管理办法等部门规章，明确工作机制；在组织体系方面，在国家层面建立了40余个国家级质控中心，以及1400余个省级质控中心，构成了组织管理体系；在规范体系方面，制定发布一系列临床诊疗指南、规范、标准、临床路径；在指标体系方面，从专业、病种、技术等层面制定质控指标，扩大质量监测范围。这些方面的工作已经涵盖了心血管、肿瘤、呼吸等主要临床专业以及麻醉、重症、护理等..专业。由此——

我国心血管病的质量指标在持续地改善，住院死亡率这个指标是反应住院患者诊疗质量的核心指标，从2013年的1.7%下降到2018年的0.9%，下降了47%。

我国不断完善国家、省、市肿瘤三级质控体系，28个省份成立了省级肿瘤相关质控中心。全国已建立起1413个放射治疗中心，约86.2%的中心可以提供三维适形放射治疗，约67.4%的中心可以提供调强放射治疗；在药物治疗方面，新的靶向药物、免疫药物以及新型治疗模式不断涌现，进一步改善了癌症患者的生存。

截至2020年9月底，国家神经系统疾病医疗质量控制中心已经协助全国31个省（区、市）的2700余家医院成功建立了卒中中心，同时还建立了以这些卒中中心为核心的“一小时急救圈”，覆盖范围已超过全国60%的居民区。

过去十年，全国设置重症医学科的医院数量由1000多家增加到4000多家，全国ICU医生的执业人数增加到6万多人，ICU执业护士的人数增加到10万多人。2019年国家医疗服务和质量安全报告数据显示，重症医学抽样医院数是3000多家，总的重症医学科收治病人数达到211万人，重症患者的住院病死率是8.3%，较前些年有稳步下降。

国家护理质量数据..对全国1800家医院所收集的数据分析发现，住院患者压力性损伤的发生率、导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率这些反映患者安全的质量指标的中位数和变异度在逐年缩小，反映出医院护理质量向好改善，医疗机构之间差异性在缩小，比如呼吸机相关肺炎发生率的中位数从2017年4.19‰下降到2019年的3.53‰。

跟国外比：部分领域达到甚至超过国外发达水平

“就生存率来讲，我国癌症患者的5年生存率已经明显提高。从10年前的30.9%，提升到现在目前的40.5%，将近10个百分点。乳腺癌的5年生存率已经达到了83%，这和国际发达国家的诊疗水平是相近的。而我国食管癌的5年生存率已经高于发达国家。”国家癌症中心主任赫捷表示，这些都表明，我国肿瘤规范化诊疗及新术式、新理念和新研究的应用，是有明显成效的。

赫捷介绍，随着我国临床研究水平的提高，国内越来越多的肿瘤研究成果被国际权威肿瘤诊疗标准制定机构采纳，用于制定国际临床诊疗标准，提升了我国临床科研的国际地位，同时肿瘤诊疗技术的不断发展、新技术、新药物在临床也被推广和应用。

赶上甚至超过国外先进水平的情况也出现在其他疾病治疗领域。国家神经系统疾病质控中心主任王拥军表示，相较“十二五”末期，国家质控中心的系统工作使我国卒中急救溶栓治疗率提升了126%，院内急救延误时间缩短42%，住院死亡率降低66.7%（从1.2%降至0.4%），医疗服务质量关键指标整体达到发达国家水平。

“从整体上来看，心血管疾病的重点疾病和一些重点手术，诊疗结局跟发达国家相比差距在逐步地缩小，从单个医疗机构的层面有的已达到甚至超过了国外水平。”国家心血管病中心副主任樊静举例，比如说像冠状动脉旁路移植手术，2018年的院内手术死亡率它的中位数在1.7%，同期美国胸外科医师学会数据库公布的数据是1.8%，“说明从整体上看，我们跟欧美发达国家的水平是不相上下的”。

国家重症医学专业质控中心主任邱海波指出，重症医学是重大突发公共卫生事件的应急救援救治的核心专业，在抗击新冠肺炎的疫情中驰援湖北的4.26万医护人员中1.9万为重症专业医护人员，驰援湖北的重症医学医务人员占到全国重症医务人员十分之一。在疫情早期，重症医学专家组提出早期预警，早期识别高危患者，阻止轻症转为重症；重症治疗关口前移，按照早期呼吸支持治疗、早插管（应插尽插）、清醒俯卧位（应趴尽趴）、及时应用体外膜氧合(ECMO）技术等原则规范治疗。一线的救治经验已进一步形成了中国经验，成为中国新冠肺炎诊疗方案和国际救治指南的重要内容。

跟人民群众的需求比：温度背后是完善组织管理体系

尽管成效显著，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红提示，我国也存在医疗资源发展不充分问题尚未完全解决、医疗资源分布不平衡的问题依然存在、医疗质量安全仍有薄弱环节等问题。下一步的工作主要以问题为导向，加快优质医疗资源扩容，加快医疗资源区域间的合理布局，加强医疗质量安全管理，让广大人民群众就近享有公平可及的医疗卫生服务，满足人民群众美好生活需要的需求。

“我国卒中救治还存在诸多问题，比如，院内急救延误时间有了显著缩短，但院前延误也就是患者从发病到到达医院的时间这10年来没有显著改善，最重要的原因之一是对于卒中这一急症，许多患者没有正确认识它的严重危害，没有第一时间到医院就诊。”王拥军说，研究数据发现，我国仅有12.5%的卒中患者通过急救车前往医院，而这部分通过急救车到医院的患者与不通过急救车到医院的患者相比，他们接受溶栓治疗的比例要显著提高70%。“所以呼吁广大群众如果有疑似卒中症状，一定要在第一时间及时呼叫急救车并尽快到达医院。”

“随着人口老龄化和慢性病人的增加，民众对护理服务的需求会更加强烈、多元，甚至标准会更高，提供高质量的具有人文的护理，既是社会民众对护理的一种呼唤或者需求，也是护理改革发展的一个出发点。”国家护理专业质控中心主任么莉强调，护理或者整个医疗工作是带有温度的，这个温度背后是完善组织管理体系，制定标准确保病人得到安全、有质量的照顾。

“我们也在加强重症的质控体系建设，因为重症医学的质控体系原来主要是在三级医院，近两年也在加强二级医院、县医院的重症医学质控体系的建立，因为这样能够使得县级医院、二级医院的ICU医疗质量水平够跟三级医院有同样的标准，也促进他们整体治疗水平的提高。”邱海波说。

文：健康报首席记者 叶龙杰

编辑：于梦非