是个狠人，他用针把自己扎成了“心梗”

2020-10-18 12:11:19

这样的心电图（图1），在急性心肌梗死的患者中我们见到不少，可你见过有人，用针把自己刺成这个样子的吗？

图1：胸痛就诊的年轻患者，心电图可见明显的ST段抬高

作者：何金山北京大学人民医院

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

患者为36岁青年男性，本次因“突发胸骨后针刺样疼痛”就诊。追问患者病史，既往无基础心脏疾病，有长期抑郁病史，本次就诊前3个小时，患者曾吸食大麻。他的针刺样疼痛是真“针刺”，因为他真的用针头从胸骨左缘刺向了自己的心脏。原来这不是意外，而是蓄谋已久的自杀，且“作案手法”很高级，他想通过注射器向自己的心脏注射高浓度的钾溶液，诱发恶性心律失常而自杀。不得不感慨，这届年轻人，够狠，敢玩。

入院后看到这样的心电图，医生自然紧张得不行，立刻测了血压121/75 mmHg，HR 95次/分，呼吸频率22次/分，SPO₂ 91%。除了氧合有点低，其他的生命体征倒是还凑合。因为这狠人自己朝心脏扎了一针，医生安排了胸部CT的检查，发现在围绕着主动脉根部和心脏前壁的心包处，有着少量的心包积液，心脏超声提示左右心室内径正常，EF值正常，前壁心包附近可见少量积液。

看到了那“耀眼”的ST段，加之患者针刺心脏后出现的胸痛，心肌梗死自然被高度怀疑，而心梗最大的可能，则是针刺损伤了心脏的血管——冠状动脉。于是快速为患者安排了冠脉造影检查。出乎意料，患者的冠脉情况很好，没有狭窄，也没有损伤（图2），显得和抬高的ST段，极不搭调。

图2：怀疑心梗和冠脉的损伤，造影却提示完全正常

ST段抬高，胸痛，又不是心肌梗死，还能是什么呢？

结合主动脉根部和心脏前壁的少量心包积液，医生又想到了急性心包炎的可能。针刺穿了心包，可引起少量的出血，加之针刺本身导致的无菌性炎症，可以造成急性心包炎。心包炎发生后，可以出现胸痛，此时的胸痛，和呼吸相关。

但不符合的是：

（1）CT上所见，心包内为积液，而不是出血；

（2）心包炎导致的ST段抬高更为广泛；

（3）最为重要的是，入院3小时后，患者胸痛消失，心电图ST段抬高恢复正常（图3），没有特殊治疗，心包炎好转这么快的，没有见过。

图3：3小时后，患者胸痛缓解，心电图恢复正常

自杀这种事，也是够复杂，自己危险重重，医生也被逼得脑壳疼。ST段抬高伴胸痛，心梗不是，心包炎也不是？这还能是啥？

此时医生才反应过来，这哥们不只是用针刺心脏，他的针里面还是装了东西的——钾溶液，虽然钾没有注射到心腔，但是注射到心包腔了呀，所以心包内看到的是积液，而不是出血。钾离子、钠离子都是细胞在复极和除极过程中的重要离子，钠离子参与除极，钾离子参与复极。

心包腔内高浓度的钾离子，会使得心外膜的心肌细胞复极不完全，类似于发生了部分除极，产生损伤电流，在心电图上表现为ST段抬高。但这种ST段的抬高和心包炎不同，其分布和高钾溶液的分布一致，而心包炎是一种广泛的改变。

综上，考虑患者胸痛为针刺导致的躯体损伤，ST段抬高是由于心包腔内高钾溶液造成的除极和复极异常，两者均由自杀和针刺心脏导致，但相互之间，并无关系。

所以，朋友们，生命诚可贵，不要轻易放弃，伤害自己，折腾医生，何苦呢？

参考文献：

1. Mori J. Krantz, Thomas P. Flagg, Mark CP. Haigney. Dangerous Needle Stick. Circulation. 2020; 141: 1424–1426.

2. Cohen NM, Allen CA, Hsia PW, Nixon TE, Wise RM, Damiano RJ Jr. Elec- trophysiologic consequences of hyperkalemic cardioplegia during surgical ischemia. Ann Thorac Surg. 1994; 57: 1076–1083.

3. Wiegerinck RF, Gálvez-Monton C, Jorge E, Martínez R, Ricart E, Cinca J. Changes in QRS duration and R-wave amplitude in electrocardiogram leads with ST segment elevation differentiate epicardial and transmural myocardial injury. Heart Rhythm. 2010; 7: 1667–1673.

4. Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the electrocardiographic J wave. Circulation. 1996; 93: 372–379.

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