早读 | 容易被忽视的夜晚,这样的高血压很“要命”!

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58岁的张先生身高165cm,平时不吸烟,但喜欢喝酒,每天250g左右。5年前,张先生患上糖尿病,但那时血压还不算太高,在130/80mmHg左右。最近张先生单位体检,发现他体重为85kg,体重指数(BMI)高达31.2 kg/m2,腰围105cm。医生建议他做24h动态血压监测,结果令张先生大吃一惊:他的夜间血压明显升高,高达180/95 mmHg。医生诊断为“夜间高血压”,要求他睡前服降压药。张先生不解,为何白天血压正常,夜间血压这么高?



什么是“夜间高血压”?


正常人的血压在一天当中呈明显的昼夜波动性,具有一定规律,波动的曲线呈“双峰一谷”,为正常的杓形血压。血压在夜间02:00-03:00 时处于最低谷,凌晨血压急骤上升,白昼血压基本上处于相对较高的水平,多数人血压有“ 双峰”, 分别在06:00-10:00 和16:00-18:00,18:00 后血压呈缓慢下降趋势。

图片来源:网络


有一些高血压患者夜间血压不降反升,呈反杓形变化。2013年欧洲心脏病学会高血压指南指出夜间(或睡眠)收缩压≥120 mmHg或舒张压≥70 mmHg可以认定为夜间高血压。夜间血压升高有两种情况:

  • 日间血压<135/85 mmHg,但是夜间血压≥120/70 mmHg,称为单纯性夜间高血压。

  • 而日间血压≥135/85 mmHg 同时夜间血压≥120/70 mmHg,称为昼夜持续型高血压[1-3]。

单纯夜间高血压极为隐秘,只能通过24h动态血压监测来发现,张先生患的正是这种高血压。



“夜间高血压”常见吗?


无论是白天血压正常的人群还是白天血压升高的人群,夜间高血压均有较高的发生率,且常与非杓形血压并存。上海市瑞金医院的一项研究显示,国人单纯性夜间高血压(22时至次日4时平均血压≥120/70 mmHg)患病率为10.9%,意味着每十个人中可能就有一例。由于夜间高血压十分隐蔽,早期不易被发现,因此应更加警惕。建议老年糖尿病、心肾功能损伤、嗜酒、肥胖的患者[3,4],最好去医院做24h动态血压监测,防止夜间高血压“暗中伤人”。



“夜间高血压”有哪些危害?


我们知道,高血压会对重要脏器如心脏、肾脏、脑血管产生不可逆损害。研究发现,夜间高血压对重要脏器和心血管事件的影响,更甚于普通高血压,因此应更加重视[1,2]。


建议将锻炼的时间改在下午4点左右,因为这时正值人体生理节律中的体力高峰。尽量避免在早晨6~7点剧烈运动。患有高血压或冠心病的老人起床后只能做一些轻微运动。锻炼时可随身携带可快速缓解心绞痛症状的药物,以防止严重心血管事件的发生。



“夜间高血压”是怎么发生的?


目前,夜间高血压的病因并不十分明确。夜间血压和昼夜节律受到内在、外在因素的影响,前者主要涉及神经激素、情绪状态等,后者指不良的生活方式,如吸烟、酗酒、睡眠质量差、缺乏体力活动以及不良饮食习惯。研究发现,胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏疾病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性异常以及褪黑素分泌不足等可能参与夜间高血压的发生[1,2,4]。



“夜间高血压”该如何治疗?


1. 改变生活方式

限制钠盐摄入、补充钾盐,规律运动、保证睡眠时间和质量,戒烟戒酒,适当减肥,保持放松、乐观的心态。[1,2]


2. 药物治疗

①肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB):在降低夜间高血压和维持正常昼夜节律方面有较好的稳定性和效果,夜间服用效果更好;

②钙离子通道拮抗剂(CCB):晨间和夜晚服用均能有效降低全天血压,在降低夜间高血压、恢复昼夜血压节律方面没有差别;

③利尿剂:能有效降低全天血压,不影响血压昼夜节律;

④β受体拮抗剂:更适合于睡眠呼吸暂停患者;

⑤褪黑素:常规治疗未能显效的患者,可以尝试夜间加服褪黑素控释剂。[1,2]


3. 并发症治疗

夜间高血压多有继发因素,对于伴有慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征的患者,应当积极控制,有助于夜间高血压的恢复[4]。此外,当伴有其他心血管疾病,如冠心病时,还需联合阿司匹林、他汀等药物治疗。



“夜间高血压”与“血压晨峰”


需要强调的是,有的患者在入睡后血压明显下降而清晨又出现觉醒后的高血压(“晨峰”现象)[5],这不属于夜间高血压,不可在睡前服用降压药,只能在清晨及早服用降压药,甚至可在每天清晨服用长效降压药的基础上加服短效降压药。


参考文献
1.文佳,李莹,袁洪.关注夜间高血压影响因素,选择合理治疗方案[J].中国全学,2015,18(08):860-864.
2.倪晓俊,刘丰.夜间高血压的研究新进展[J].岭南心血管病杂志,2013,19(05):653- 656.
3.黄红娟,卢新政.夜间高血压的研究进展[J].中华高血压杂志,2010,18(12):1127-1130.
4.禹程远,公永太,李悦.夜间高血压研究进展[J].中国实用内科杂志,2012,32(01):38-40.
5.中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议.中华心血管病杂志.2014;9(42):721-725.


每日医讲



今日牟建军教授分享高血压的用药误区↓↓

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