《柳叶刀》权威报告：369种疾病、87种风险因素，哪些与死亡和残疾最相关？

▎药明康德内容团队编辑

日前，著名医学期刊《柳叶刀》发表了最新一期的全球疾病负担（Global Burden of Disease）研究报告。这项研究由比尔及梅琳达·盖茨基金会资助，由美国西雅图华盛顿大学（University of Washington）健康指标与评估研究所（IHME）与全球1100个大学、研究中心以及政府机构中5647名合作者联合完成。新闻稿指出，这是最为全面的全球性研究之一，对286个死亡原因、369种疾病与伤害，以及204个国家和地区的87种风险因素进行了分析。这一报告已经在多个国家和地方管辖区，以及包括世界银行和世界卫生组织在内的国际机构被用于指导公共卫生政策。

今年，新冠疫情在全球的蔓延，无疑对世界人口的健康带来重要的影响。然而这篇报告同时指出，全球范围内对慢性病和影响公共健康的风险因子控制的不足让人们更容易受到新冠病毒的伤害。下面我们来看一看这一报告的重点内容。

残疾而非早逝，已经成为全球疾病负担越来越大的部分

虽然全球的平均健康预期寿命（预计身体健康的生活时间）从1990年到2019年有稳定的增长（总计增长超过6.5年），然而在评估的204个国家中，198个国家的健康预期寿命的增长低于总预期寿命的增长，这意味着人们更长的时间处于身体不健康的状态。

残疾，而非早逝，已经成为全球疾病负担重中越来越大的部分，从1990年占全部负担的21%，提高到2019年占全部负担的三分之一（34%）。在包括新加坡、冰岛、挪威、爱尔兰、澳大利亚、新西兰、和卡塔尔的11个国家中，总健康损失（因残疾、疾病，以及早逝而失去的年数）目前超过一半是由于非传染性疾病和受伤导致。那么哪些疾病和风险因子是导致人们死亡和不健康的主要原因？

世界范围内导致健康损失的10大主要原因

研究表明，导致全球健康损失的十大主要原因中，六个主要影响年长人群，它们是缺血性心脏病、糖尿病、中风、慢性肾炎、肺癌、以及与年龄有关的听力损失。其中，从1990年到2019年，糖尿病导致的健康损失增幅最高，增加了148%。其它四个原因在青少年和老年人中都很常见，包括HIV病毒感染、肌肉骨骼疾病、腰背痛、以及抑郁症。

不同年龄的人群健康损失的主要因素也不尽相同。在10-49岁的年龄段，道路（交通）伤害、头痛疾患、HIV感染、腰背痛、以及抑郁症是影响人们健康的主要问题。而在50岁以上的人群中，缺血性心脏病、中风、以及糖尿病是人们健康损失的主要原因。

研究人员指出，在全球范围内，公共卫生系统对传染性疾病的治疗取得了长足的进步，但是对非传染性疾病的飞速增长和残疾问题则准备不足。在中低收入国家，由非传染性疾病引起的疾病负担从1990年占总疾病负担的三分之一增加到2019年占总疾病负担的接近三分之二。在这些国家中，虽然传染病导致的死亡人数减少，但是非传染性疾病导致的死亡人数却在增加。而非传染性疾病的增加，与诸多可预防的健康风险因素的增加息息相关。

对健康的最大影响来自于代谢性风险的显著上升

对健康产生积累影响最大的风险来自于代谢性风险的显著上升。整体来看，代谢风险因素（包括高BMI，高血糖、高血压和高胆固醇）在2019年导致世界总健康损失的20%，是1990年的一倍（10.4%）。它们同时是全球大量人口死亡的原因，在2019年高血压造成五分之一的死亡（接近1100万人）、高血糖造成6500万死亡，而高胆固醇造成4400万死亡。

▲1990年和2019年首要健康风险因素对比（图片来源：参考资料[5]）

在主要导致非传染性疾病的风险因素中，只有吸烟风险显著减少。实施国际性烟草控制政策的重大努力导致全球自2010年来，吸烟对健康的影响降低了几乎10%。

研究的共同作者之一，健康指标与评估研究所的Emmanuela Gakidou教授指出，“简单提供这些风险因子危害的信息是不够的。每个人的选择受到财务、教育，可获得的替代选择等多种因素的影响。世界各国应该在进行全球性的合作，帮助每个人采纳更健康的行为。从几十年来控制烟草的经验来看，对于那些对人口健康有重大影响的风险（如肥胖症），也许有必要使用法规、税收，以及政府补贴等协调行动。”

全球慢性病及相关风险因素与COVID-19共同造成的“完美风暴”（perfect storm）

目前，COVID-19在全球已经造成了超过110万人的死亡。而我们同时也知道，包括肥胖症、糖尿病、以及心血管疾病在内的风险因子和非传染性疾病，均与COVID-19严重疾病和死亡风险相关。《柳叶刀》杂志主编Richard Horton博士说：“COVID-19是急性传染病与慢性病/风险因素联合造成的公共健康危机。非传染性疾病在驱动COVID-19死亡人数方面扮演了重要的角色，并且将在疫情平息之后继续塑造各个国家的健康状况。疫情之后，全球的各个国家都将面对重建医疗健康系统的挑战，这一全球疾病负担研究帮助发现不同国家最具有迫切需求的领域，让我们能够采取有针对性的举措。”

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