肩膀痛手臂举不起来，是肩周炎吗？

内分泌紊乱(endocrine disorder)

特发性(idiopathic)

肩关节的内部结构

肩关节由下图的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成，不像其他关节一样嵌合在一起，而好似1枚高尔夫球放在球座上，解剖学中形象地称为球窝关节，是我们身体上最灵活的关节。

灵活意味着相对松动，为了保持稳定，肩关节有两层结构连接肱骨头与关节盂，深层是像塑料袋一样的关节囊包裹肱骨头与关节盂，在这个密闭腔隙里兜着润滑油一样的关节液，外层是层层叠叠的韧带、腱性组织、肌肉，这些结构不仅给肩关节提供稳定，还提供动力。

岁月流逝，人们的肩关节也会如同机器零件老化一样发生很多问题，宽松的关节囊，因为创伤、手术、炎症因子的作用会慢慢增厚、收紧，变得紧绷绷的，肩关节逐渐失去了灵活，变成了我们所说的粘连性肩关节囊炎(冻结肩)，也就是真正的肩周炎。

这时肩关节周围软组织广泛粘连，如同被冻住一样，肩关节无法动弹，并有剧烈的疼痛，甚至半夜痛醒，严重影响日常生活与工作，苦不堪言。

粘连性肩关节囊炎(冻结肩)常常导致两种典型症状，即肩痛和肩关节活动受限，而且这两种症状变成一个恶性循环(vicious cycle)，就像下图一样，严重的肩痛导致肩部活动受限，肩部活动受限又导致更严重的疼痛，更严重的疼痛导致进一步的活动受限甚至僵硬，周而复始，举“手”维艰。

如何确诊肩周炎？

1.肩周炎一般可通过医生问诊与体格检查诊断出。

2.X片、磁共振等影像学检查通常没有显著的异常。

最大的误区是什么？

这里要指出的是冻结肩与肩袖损伤，它们看起来非常相似，但是仍有重要的区别。

肩周炎

具有肩部疼痛

很难推动僵硬的关节

主被动均受限

肩袖损伤

具有肩部疼痛

存在肩部力量下降

可以被人推动着活动

需要提醒广大病友的是，谨慎的医生们即便在作出大致为冻结肩的初步诊断后，仍会要求患者进行磁共振检查，因为系统的查体，和磁共振相互佐证，才可以排除肩袖损伤。

肩周炎该如何治疗？

01

保守治疗仍是首选。

冻结肩的治疗方案由病因来决定，但绝大多数情况下，治疗一般从没有创伤的物理治疗开始。物理治疗是使用最广也是被接受度最大的疗法，虽然创伤后和手术后造成的“冻结肩”患者物理治疗可能效果有限，但是大多数冻结肩病人症状仍会得到大大的改善。

02

麻醉下徒手松解、微创关节镜治疗。

如果物理治疗没有效果，松解术将是一个很好的选择。它的原理是把紧绷的关节囊松解开来，让出肩关节活动的空间，其中一个方法是麻醉下的手法松解，只需要麻醉师让患者浅浅的睡着，身体放松下来，肩肘外科医生就可以轻巧地用手法把我们“冻结”已久的关节给松解开来，实现“解冻”。

1)麻醉下徒手松解

2)关节镜下松解

当然手法松解并不是每每都能成功，这时候就需要用到我们肩肘外科医生的法宝——关节镜下松解，即便紧绷的关节囊处于我们肩关节的最深处，我们仍可以通过一个小小的微创手术来解决。

方法是在肩关节表面切开一个不到1公分的小口，把细得像筷子样的镜头伸入到关节里，找到紧绷绷的关节囊，轻柔地松解它。只需2-3个这样的小口，便能让关节囊进行一个270度—360度的全方位松解，紧绷绷的关节囊松开了，肩关节的宽松的空间回来了，灵活性也瞬间得到了恢复，疼痛也将逐渐减轻直至消失。

在现今高速的生活节奏中，许多人没有足够的时间多次到医院，也不愿等待数月才能看到采用保守措施的改善，所以越来越多的患者选择在关节镜下松解。

如何预防肩周炎?

1.适宜的锻炼：比如瑜伽、太极拳的云手，可以改善肩关节周围软组织的顺应性，改善肌肉组织的弹性，防止粘连，可以预防或延缓“冻结肩”的发生和发展，正应了所谓“筋长一寸，寿长十年”的道理。

2.适宜的动作：推荐上肢外展上举、旋后划水、屈肘抱肩这三个动作，每天早晚各一次，每次三个动作各20遍，每遍维持10秒钟。

总结

要记住什么是真正的肩周炎(冻结肩)，可以用1、2、3、4法来记忆，即一种疾病，两种症状，三种方式，四个病因。

• 一：肩周炎(冻结肩)仅仅只是一种疾病，它不是垃圾桶，什么肩痛都往里装。

• 二：肩周炎(冻结肩)有两种典型的症状——肩痛和僵硬。

• 三：肩周炎(冻结肩)治疗有三种方式：功能锻炼、麻醉下徒手松解、关节镜下松解。

• 四：肩周炎(冻结肩)有四个病因：英语简写TSEI，即创伤、手术、内分泌紊乱、特发性。

参考文献：

1.手绘画参考《骨科绘谈》、《the shoulder》第四版。

2.Brun SP. Idiopathic frozen shoulder. Aust J Gen Pract. 2019;48(11):757-761

3.Cho CH, Song KS, Kim BS, Kim DH, Lho YM.Biological Aspect of Pathophysiology for Frozen Shoulder. Biomed Res Int.

4.Papalia R, Torre G, Papalia G, et al. Frozenshoulder or shoulder stiffness from Parkinson disease. Musculoskelet Surg. 2019;103(2):115-119.

5.Prodromidis AD, Charalambous CP. Is There aGenetic Predisposition to Frozen Shoulder: A Systematic Review andMeta-Analysis. JBJS Rev.

6.Cho CH, Bae KC, Kim DH. Treatment Strategy forFrozen Shoulder. Clin Orthop Surg. 2019;11(3):249-257.

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作者简介

唐晓俞，成都第一骨科医院副院长，杜氏骨科第五代学术继承人，成都第一骨科医院上肢科学科带头人。

擅长四肢复杂骨折、骨病的中西医诊断与治疗，尤其对于肩袖损伤、肩关节不稳的关节镜下治疗、复杂上肢骨折、骨病的微创、关节置换治疗，肘关节僵硬手术松解治疗有较丰富的经验。

门诊时间：周五上午

王小芃，成都第一骨科医院副主任医师。

擅长四肢创伤、运动损伤及四肢慢性疼痛的中西医诊疗工作。包括肩、肘、腕关节周围骨折的微创手术，熟练运用关节镜治疗肩袖损伤、肘关节类风湿性关节炎、腕关节TFCC损伤、舟月骨坏死，同时对四肢慢性疼痛的中医治疗有丰富的经验。

门诊时间：周一上午、周四下午。