肾病尿毒症了一定会透析？不见得，做好3点或能改变结局

血肌酐一到700似乎所有人就默认了要透析治疗，甚至有些患者没有达到所谓的尿毒症指标，肌酐刚刚500多、600多就等着透析或者已经开始透析治疗了。看似合乎常理的治疗，其实让更多人过早地错过了更多远离尿毒症的机会。

透析一个月还有回旋的余地吗？

最近遇到了这样一位患者，基本情况是目前已经透析了一个多月了，尿量大概还有1000，主要是想问问我，这样了还能治吗？

经过进一步的沟通了解到，他目前肌酐680μmoI/L，肾小球滤过率下降到不到20ml/min，血红蛋白105g/L有轻微贫血，血压高140/95，目前尚没有高血钾症、心衰等其他严重并发症。从各项指标来看，并不是到了非透析不可的地步。但是他出于各方面的担忧，害怕病情越来越重了最终开始了透析。

已经透析了还有摆脱透析的可能吗？

这位患者的情况还没有表达尿毒症的标准，基本上是重度肾衰竭，通过尿量指标来看，虽然尿量质量不是很高，但也能起到一定的排毒作用。没有心衰等严重并发症，及时控制调理高血压、贫血这些情况，是可以稳定住甚至慢慢摆脱透析的。

而且尿毒症也不一定要透析。

早前，澳大利亚和新西兰合作开展过一项大型临床研究，主要是对早透析与晚透析的患者做了一些数据上的对比。结果表明，早透析与晚透析相比并没有太多的收益，且会增加花费。

且《慢性肾脏病评估和管理》（KDIGO-CKD）指南明确评估eGFR 5~10ml/min是比较适宜的透析时机。当然肾小球滤过率不是唯一考量标准，还需要从患者自身出发，是否存在并发及身体状况的好坏。比如严重水肿、心衰、神经系统紊乱、电解质紊乱引起的高钾血症等、营养状态、肠胃系统等等。

透析不是最终结局，该积极地向前看！

为什么有些患者透析后不仅病情没有好转，反而肾功能恶化速度更快？抛开透析对身体的影响不说，部分人依赖透析，认为透了就没事了，可以不用再看肌酐等一些指标了。

其实透析后更应该关注病情，继续说上面的患者，透析一个月还有尿量，要摆脱透析该怎么办？

从三方面入手最为关键：

一、重视原发病的控制。如是原发性的还是继发性的，继发性的因素是什么，如高血压、糖尿病等等，要知道肾功能损伤的原因，才好从根本上针对性治疗，降低肌酐。

二、防治病情恶化的并发症。虽然说这位患者目前没有太多炎症并发症，主要是贫血、高血压，但由于肾小球滤过率下降较多，一些并发症可能在潜伏期，对肾功能是个隐患，一定要重视。

三、可逆因素。肾功能的实质性损伤是不可逆的，但有些影响因素是可逆的，比如尿酸高、贫血、血钾高等等，找到这些因素针对性处理，也能延缓肾功能的发展。

重视这些因素，及时纠正针对性治疗，有助于延缓肾功能，同时摆脱透析的几率。

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