案例：胃药引起肾衰竭

去年1月份，我们医院收治过一位急性间质性肾炎患者，血肌酐最高时达510μmol/L。

这位患者有消化性溃疡病史，长期服用泮托拉唑，进行幽门螺杆菌根除治疗后，便一直服用奥美拉唑。长期的拉唑类药物治疗，导致出现了肾损害，发生急性肾衰竭。

入院后立即停用拉唑药，用糖皮质激素治疗，血肌酐很快得以恢复。

更严重的是5个月后，患者因消化不良去看保健医生，医生再次给予奥美拉唑治疗。很快，患者的血肌酐再次升高，再次进入我院，检查血肌酐达到800μmol/L以上——尿毒症水平。

停用拉唑并进行肾脏治疗后，症状得到了缓解。可这次已经出现了慢性肾衰竭，肌酐回落到280μmol/L左右，肾功能无法恢复正常了。

不要滥用拉唑类药物

拉唑类药物（质子泵抑制剂）可能导致肾脏损伤，包括急性肾损伤、急性间质性肾炎、慢性肾脏病、肾衰竭及低镁血症，是全球范围内引起急性肾衰竭排名第二的药物（第一是解热镇痛药），肾科医生对它慎之又慎。

可是很多科室对它的肾损害作用认识不足，当遇到胃食管反流、胃溃疡预防以及幽门螺杆菌感染后，医生大笔一挥写下质子泵抑制剂已经习以为常。

拉唑类药物在大多数情况下是短期治疗药物，4-8周后停药。

加拿大专家组建议，仅重度食管炎、barrett食管炎、胃溃疡出血史、长期服用解热镇痛药且伴有出血风险的患者继续应用质子泵抑制剂。而消化道胃溃疡、幽门螺杆菌感染、上消化道治疗过后，则应停用质子泵抑制剂，预防胃溃疡也不应使用。

在用激素进行降尿蛋白治疗时，部分医生会地给患者用拉唑预防胃溃疡，这种预防性用药也不提倡。

滥用拉唑的不止是医生，还有很多患者。许多患者只要一感觉胃不舒服就吃拉唑，也不管该不该吃，并且一吃就是好几年。

全球有25%～70%的患者不具备适应证，而且有很多人超疗程使用。美国危重症医学大会公布，拉唑的用药合理率低于40%，大部分服用拉唑的人属于不该用药或是用药次数过多。

拉唑引起肾炎/肾衰竭该怎么办？

应考虑停用拉唑药，如果需要继续进行抑酸治疗，可考虑换用H2受体阻滞剂（替丁类药物），并积极进行肾脏病治疗。

如果再次服用拉唑，可能导致再次出现更严重的肾脏疾病。

另外，如果胃肠道症状不是太严重，那么减肥、抬高床头、不吃难消化的食物、睡前3小时避免进食等生活习惯的改善可以缓解胃肠道症状，药物不是必要的。

肾病问题点“阅读原文”了解更多