CGC 2020 | 周丽雅教授GERD 2020年共识意见解读：GERD的抑酸治疗

周丽雅

北京大学第三医院教授、主任医师，

博士生导师北京大学消化疾病研究中心主任，

中华医学会消化病学分会副主任委员、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组长、北京医学会消化病学分会主任委员，

幽门螺杆菌感染及上胃肠疾病防治研究北京市重点实验室主任，

国家科技支撑计划十一五&十二五课题（幽门螺杆菌相关研究）负责人，

先后主持了国家自然科学基金、卫生部、教育部课题等多项基金2014年荣获教育部科技进步Ⅱ等奖、2015年中华医学会科技进步Ⅱ等奖，2016年荣获北京市师德先锋称号中华消化杂志副主编，

中华内科杂志编委。

共识参考的文献如下图所示。

旧版共识将PPI定位GERD的首选是基于既往大量的研究证据，如，一项发表于1997年的meta分析显示PPI与H2RA治疗反流性食管炎（RE）的疗效比较如图（见下）：

（文献索引：GastroenteroL.1997 Jun;112(6).）

此篇meta分析纳入了43篇文献，7635个患者（REIⅡ-IV级），最终得出结论：

➤黏膜愈合率和烧心缓解率：PPI>H2RA；

➤8周的疗效强于4周的疗效。

随后，周丽雅教授引用了一项伏诺拉生与兰索拉唑治疗RE的随机、双盲、多中心Ⅲ期临床研究，该研究再次证实了4周、8周的疗程带来的疗效上的差异。

教授指出，与兰索拉唑相比，伏诺拉生的疗效略优，尤其是对于重度反流性食管炎（LA-C级和LA-D级）。

另一项研究也提示，从总体上来讲，RE治疗4周、8周的黏膜愈合率，伏诺拉生不劣于兰索拉唑双倍剂量，优于单倍剂量。

如何给药才能优化疗效？

（文献索引：Clin Gastroenterol Hepatol 2018；16(6）:800-808.e7. ）

该项研究结果显示，就疗效而言，2次/天与3次/天的给药频率带来的受益是相当的，均优于1次/天的给药频率。因此，教授补充道，治疗反流时应嘱咐患者早、晚服药。

此外，PPI的种类繁杂，不同PPI的抑酸效果有一定差异，一种无效可以改为另一种。

共识参考的文献如下图所示：

一项纳入了10个RCT的PPI治疗NERD或轻度RE的meta分析显示，按需治疗的疗效实际上优于每日治疗。

（文献索引：Gastroenterol Res Pract 2018,12:2018:6417526.）

从2014版到2020版，该陈述变化不大（增加了P-CAB药物的使用）。但是，周丽雅教授刻意提醒，“需要长期维持治疗”，即意味着“按需治疗”不再理想，与上条陈述存在差别。

周丽雅教授也引用了一项研究，该项研究结果显示，两种维持治疗方案带来的获益存在明显差异，每日治疗（而不是按需治疗）方案更优，尤其是对于洛杉矶分级级别更重的患者。

（文献索引：Aliment Pharmacol Ther.2005 Aug 1:22(3):183-91.）

所参考的有关长期PPI治疗与氯吡格雷等药物之间的相互作用文献如下所示：

PPI与氯吡格雷相互作用的可能机制如下图，但meta分析并未得出明确关于PPI与氯吡格雷联用是否增加心血管事件的结论。