空腹、餐前、餐后 2 小时....血糖，到底怎么选检测时间？

✢ 注意事项

① 查「餐后 2 小时血糖」是从吃第一口饭开始计时而不是从吃完饭开始计时。

② 如果检测餐后血糖的目的是为了确定有无「糖耐量异常」或「糖尿病」，应给予标准糖负荷（让患者喝含 75 g 无水葡萄糖的糖水或者吃 100 g 淀粉做的馒头）。

③ 如果检测餐后血糖的目的是为了了解降糖药物的治疗效果，那么，检查当天应跟平时一样进餐和用药。

✢ 意义

① 可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适，这是空腹血糖不能反映的。

② 可以反映患者胰岛 β 细胞的储备功能，即进食刺激胰岛 β 细胞追加分泌胰岛素的能力。

③ 餐后血糖有助于 2 型糖尿病的早期诊断，这是因为在糖尿病早期阶段患者往往空腹血糖正常，而最先表现为餐后血糖升高。

④ 餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因和预测因子。

反映吃普通食物或水果后血糖所能达到的最高水平，可以帮助患者选择合适的食物。

✢ 注意事项

有低血糖风险者应注意检测餐前血糖。

✢ 意义

① 反映胰岛 β 细胞分泌功能的持续性，正常人餐后 2 小时血糖与下一餐前的血糖差值应 ＞ 1.0 mmol/L，差值大，表示胰岛后续功能好；若差值小，表示胰岛后续功能差或者药量不足。

② 餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。

✢ 注意事项

睡前血糖太低就需要适度加餐，以防夜间发生低血糖。

✢ 意义

① 睡前血糖可以反映胰岛 β 细胞对晚餐后高血糖的控制能力。

② 监测睡前血糖主要是为了指导病人合理掌握睡前药量（尤其是胰岛素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。

✢ 意义

监测凌晨血糖可以帮助判断空腹高血糖的原因，究竟是「黎明现象」还是「苏木杰反应」。尽管两者均表现为空腹血糖升高，但各自的病理机制不同，临床处理迥异。

如果无夜间低血糖发生，应是「黎明现象」引起的，病人需要增加降糖药的用量；如果有夜间低血糖（ ＜ 3.9 mmol/L）发生，则考虑是「苏木吉反应」所致，患者需要减少降糖药的用量。

✢ 意义

帮助了解各种应激情况（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。

正常人随机血糖不超过 11.1 mmol/L。

✢ 注意事项

根据不同的病情需要，可以采用：

「五点血糖谱」 = 「空腹 + 三餐后 2 小时 + 睡前」

「七点（或八点）血糖谱」=「三餐前 + 三餐后 2 小时 + 睡前（ + 凌晨 3 点）」

✢ 意义

由于单次血糖结果不能反映病人血糖变化的全貌，临床上，为了了解患者全天血糖的变化情况，往往需要对全天多个时点的血糖进行检测。

血糖谱可以更加全面地反映患者全天血糖的变化情况，精细化指导患者饮食及用药。

「大轮廓」就是测三餐前半小时 + 三餐后 2 小时 + 夜间（晚上零点）共计 7 个点的血糖，「小轮廓」就是测空腹 + 三餐后 2 小时共计 4 个点的血糖。

✢ 注意事项

按照最新的妊娠期糖尿病临床指南的要求，凡是新诊断的糖尿病孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，均应每日进行大轮廓血糖检查，以了解病人的血糖控制情况并指导胰岛素用量的调整。

对于血糖控制稳定或者不需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇，建议每周进行一次小轮廓血糖检查。