双肾同时发现肾癌，能否一起手术切癌保肾？

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今年7月底，63岁的李大爷因不停咳嗽去了医院，被诊断为结核病。祸不单行，在各项检查中，医生又发现李大爷患有罕见的双侧肾癌，右侧肿瘤略大，已超过了4公分，左侧略小，在3公分左右。


  ▲ 李大爷CT影像
 ▲ 红圈处为肾肿瘤
 
肾癌，常见的是单侧发病，发现时即为双肾同时存在肿瘤的情况非常少。有统计指出，在肾癌患者中，双侧肾癌的发病率仅为1%-4%。



双侧肾癌手术可否一起做？



 
各科室医生会诊评估后，认为李大爷的结核病还处在活动期，暂时不适合做肾癌手术，仅给予了抗结核治疗，后期再视情况择机手术。
 
3个月后，呼吸科专家及结核病专家认为李大爷的结核病已稳定，可以开始肾癌的手术治疗了。

但是，双侧肾癌的手术怎么做？三个方案可供选择：

  • 通常做法是分开手术，先做一侧，恢复一至两个月以后，再做另一侧。

  • 如果同期给双肾做手术，肾脏热缺血时间无疑会比较长，患者术后出现肾功能不全的可能性就会增加。

  • 假如不做保肾手术，一切了之，病人将面临更大的肾功能不全等风险。


根据国外的研究结果，对比同期手术和分期手术的双肾癌病例，双侧肾癌患者进行同期双侧肿瘤切除是安全可行的，与分期手术可以获得同等的预后。

 

北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师杜鹏在全面权衡了李大爷的具体情况及各种手术方案的利弊后，决定为李大爷实施双侧肾同期切除肿瘤、同时保肾的难度极高的手术。

 

“之前因治疗结核，手术已经被推迟了3个月，目前如果先做一侧，一到两个月后再做另一侧，另一侧的肿瘤可能有进展甚至有转移的风险，肿瘤长大后，肾就保不住只能切除了。”杜鹏解释之所以选择施行这台高难度手术的原因时说。


 

虽然难度显而易见，杜鹏对手术结果仍然充满信心，除了经验丰富外，使用达芬奇机器人做手术也让杜鹏更加有底气。





双侧保肾手术怎么做？



 

做肾脏手术时，要先将肾脏的血管阻断后再切肿瘤，肿瘤切干净后把肾脏缝合好，再将血管开放，恢复供血。


血管被阻断的时间即为热缺血时间。热缺血时间越短，对肾脏功能的影响越小。一般而言，肾脏的热缺血时间控制在30分钟以内是比较理想的。


杜鹏充满信心地说：“达芬奇机器人的优势是，能提高切肿瘤和缝合的精准度和速度，很好地控制热缺血时间，即使我双侧同时做，热缺血的时间也不会长，出现肾功能不全的几率会很低，整个手术是可控的状态。”


“如果分期手术，患者承受的痛苦会明显增加，总体费用也会增加。”杜鹏补充说。




手术能否成功？



 
10月25日上午10时，李大爷被推进手术室，杜鹏和他的团队预计手术时间为6小时。

李大爷左侧肾脏的肿瘤长在了肾门部位，靠近肾脏大血管，这对外科医生是一个挑战，稍有不慎就会碰破血管造成大出血。

而机器人的三维成像技术会让术野更加清晰，杜鹏在切肿瘤的过程中能够进行十分精细的操作，避免了损伤肾脏大血管的风险。



右侧的肿瘤长在了肾脏的背侧，不在肾门部位，相对来说就比较好处理。

 
 
14:30分，手术完成。整个过程非常顺利，用时4.5个小时的时间，比原计划提前了1.5个小时！


▲李大爷双侧肾肿瘤标本
 
“每一侧肾脏热缺血的时间都控制在了15分钟之内，双侧加起来不到30分钟，这就是机器人的优势。”术后，杜鹏有些兴奋地说：“再过两天，李大爷就可以下地走走了，用不了多久就可以出院了！”

术后两周，李大爷回到医院见到杜鹏后，劫后余生的感慨和对医护人员的感激之情让他百感交集，他拉着杜鹏合了影，以此作为自己新生的见证。


作者：薛京

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