更年期过渡与心血管疾病风险：早期预防的影响

更年期的过渡期，即更年期的前几年，是女性心脏病风险增加的时期。根据美国心脏协会的一项新科学声明，监测女性的健康和生活方式，同时结合早期干预策略以促进心血管健康，非常重要，特别是在中年和更年期，有助于预防心脏病，更年期过渡与心血管疾病风险：早期预防时机的影响。

在过去的20年里，我们对更年期过渡如何可能导致心血管疾病的认识有了巨大的发展，研究已经积累了一系列的数据表明更年期是心血管健康的一个变化时期。重要的是，2011年公布的美国心脏协会最新针对女性的指导方针，没有包括目前关于更年期增加女性心脏健康风险的数据。

对许多女性来说，更年期是从40多岁到50多岁之间，从生殖期到非生殖期的转变，月经的变化是女性更年期标志。在这一转变之前，女性会产生雌激素，一种女性性激素，也具有心脏保护作用。当女性经历自然更年期过渡期时，她们的卵巢停止产生同样多的雌激素。这也可能发生在手术更年期（部分或全部子宫切除术，包括切除一个或两个卵巢）。更年期过渡期女性心脏代谢和血管健康发生显著变化，导致心脏病风险增加。

由于更年期心脏病风险的增加与雌激素分泌的减少有关，卫生保健专业人员和科学家研究了激素疗法是否有助于降低心血管风险。有研究表明，在绝经早期（而不是晚期）开始激素治疗对心血管有潜在的益处。需要进一步的研究来评估其他激素疗法的作用，以及这些干预措施对心脏代谢健康的影响时间。

此外，一些研究表明激素治疗的益处，包括降低2型糖尿病的风险和防止骨质流失，似乎超过了大多数绝经早期女性的风险。目前主要专业医学会的建议是，在适当的适应证下，对刚刚开始更年期过渡期女性使用激素疗法。

这项科学声明旨在提高保健专业人员和女性对伴随中年和更年期过渡而出现的重大不利心血管健康变化的认识，并指出在此阶段早期采取预防策略的重要性。因此，它强调了在中年期间监测女性健康的重要性，并将这一阶段作为应用早期干预策略的关键窗口，以保持心脏健康和降低心脏病风险。

因此，卫生保健专业人员可能会考虑在女性生命的这一阶段采取积极的、以预防为基础的方法，以减少未来发生心血管疾病（如心脏病发作或中风）的可能性。

除了总结有关激素疗法使用的研究外，科学声明还概述了与绝经阶段、绝经年龄和影响女性在此期间风险的生活方式因素有关的风险。

声明中的主要收获包括：

更年期的一些常见症状与心血管疾病有关。潮热和盗汗与更严重的心血管疾病危险因素水平有关。抑郁和睡眠障碍，在一些研究中与心脏病风险增加有关，在这段时间里，女性也很常见。

更年期期间的生理变化，如腹部脂肪和内脏脂肪（器官周围的体脂）增加，会增加全因、心血管疾病和癌症死亡率的风险，即使在体重指数正常的人中也是如此。

胆固醇水平、代谢综合征风险和血管脆弱性似乎随着绝经期的增加而增加，超过了正常衰老的影响。当一个人有以下三种或三种以上的测量值时，就可以诊断出代谢综合征：腹部肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、高血压和/或高血糖水平。

最新数据显示，更年期过渡期高密度脂蛋白胆固醇与心脏病风险之间的关系出现逆转，这表明较高的好胆固醇水平可能并不总是反映出女性在生活的各个阶段都有良好的心脏健康。

对于处于更年期过渡期女性来说，有关降胆固醇药物的使用数据仍然有限，需要进一步研究，以便制定基于证据的建议。

更年期较早的女性患心脏病的风险更高。女性更年期的年龄可能受月经周期长短、生育期心血管风险状况不佳以及社会经济因素等因素的影响。种族和种族也起到了一定的作用，许多西班牙裔和黑人女性在较年轻的时候经历更年期。

身体活动和营养可能在所有妇女更年期的时间上起作用。少量或适量饮酒的女性更年期可能较晚，而吸烟的女性更年期可能比不吸烟者早一年左右。

然而，关于更年期女性生活方式的改变（如美国心脏协会的生活简单7）是理想的信息是有限的。但数据确实表明，只有7.2%的更年期女性符合体育锻炼指南，而且只有不到20%女性坚持保持健康的饮食。

生活方式和行为干预对维持心血管健康和减少心脏病至关重要。然而，没有足够的随机临床试验来测试这些干预措施，特别是在更年期过渡期。同样，我们需要对绝经过渡期女性进行治疗干预的随机临床试验，如降胆固醇药物和更年期激素治疗。这一高危人群并不是以往临床试验的重点，因此，这些研究的结果如何适用于绝经早期女性，这给我们留下了疑问。

来源：  Menopause Transition and Cardiovascular Disease Risk: Implications for Timing of Early Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association

 《血管与腔内血管外科杂志》

2020.12.01