病案 | 又发烧又流鼻涕又咳嗽又积食，实在是把人整晕了

2020-12-08 00:18:58

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素材来源 | 羊爸爸辨证课案例

有些孩子生病的时候发烧感冒咳嗽积食等各种症状都有，家长可能就会懵，不知道应该怎么处理，以处理什么症状为主。一通操作下来，孩子不仅没有好，可能还会更严重。

这种情况下单用处理感冒的药物或者单用处理积食的药物效果都不太好，甚至还会拖延病情。所以除了找出关键原因，在用药的时候还需要结合各种实际症状搭配用药。

来看今天的案例：

主诉：

宝宝八个多月，孩子一月内发烧两次，吐奶，咳嗽、流涕。主要要解决的问题是发烧、咳嗽、鼻塞。

来看十问：

一、大便情况：大便黄褐色，酸臭味有段时间了。之前连续三四天排出恶臭黑便，后来大便慢慢转黄但一直是酸臭味。

大便酸臭是孩子的消化功能一直不太好的表现。

二、怕冷或怕热：孩子小不会说怕冷怕热。

三、小便情况：发烧的时候小便少、黄。

发烧的时候会消耗身体很多的津液，如果喝水不足的情况下小便少黄可以看成是正常的。如果喝水多小便仍然少黄，那要考虑有内热。

四、食欲：一般，纯母乳，看到奶想吃，但是吃到嘴里恶心要吐的样子。

吃奶恶心想吐还是考虑有积食的情况。中焦堵住了，吃什么东西都下不去，就容易呕吐。

五、睡眠：睡眠一直很不好，曾一小时一次哭醒。这两天发烧不停哭闹。

睡眠一直不好，从上面等证据来推测可能是胃肠道不舒服影响到睡眠。

六、出汗情况：平时就很爱出汗，头部、背部出汗多。发烧时没汗，汗出烧退。

爱出汗有两种情况，一种的热得出汗，体内有热；一种是虚的表现，体虚不固表。从上面的证据来看，考虑是积食后引发的内热。发热期间无汗，汗出烧退，考虑有表证。

七、喝水情况：给喝温水，喝水量跟平时差不多。

八、温度：手心和脚心非常烫，手背不热，肚子热、脑袋也热。发烧整个身体热乎乎的。

手心比手背烫，肚子热，考虑是积食。

九、其它：口气酸，鼻涕黄白，咳嗽有痰鸣的声音但不深。咽喉和扁桃体看不见。舌苔中部黄腻，不干。昨天晚上宝宝一只眼睛有很多黄绿色眼屎，两只眼睑红肿，晚上用了氧氟沙星眼药膏，今天没有眼屎了，但是眼睛有点肿，眼睑还是挺红的。

口气酸和舌苔黄厚结合前面的症状表现，积食确定。黄绿眼屎是一种上焦阻滞的情况，在这个案例中，积食引发了内热，内热往上熏蒸后到头面部后会产生上焦的热证

十、发病过程和饮食情况：发烧两天，但积食过程很长。吃过消积止咳口服液，效果不明显，控制饮食只吃母乳已经有三周了。这次发烧前，家人连续三天每天下午都喂过小半碗米汤，紧接着就疯狂吐奶、发烧了。昨天下午第一次四磨汤5ml，两三个小时后黄褐色稀软便。今天早晨第二次四磨汤，中午第三次四磨汤，目前仍未大便没有退烧。

总结：

总体来看，这是一个积食为主，兼有感冒的一个病症。但是用药上还是得结合六纲辨证。

六纲分析：太阳少阳阳明太阴
表：发烧，黄白鼻涕，鼻塞，绿眼屎，眼红肿。
里：咳嗽有痰，大便酸臭，恶心吐奶，睡眠差，手脚心烫，肚子热，口气酸，舌苔黄腻，爱出汗。

太阳证据：发烧，咳嗽，鼻涕，鼻塞。
太阴证据：咳嗽有痰，大便长期酸臭。
阳明证据：小便少黄，大便臭，爱出汗，手心和脚心烫，肚子热、口气酸，舌苔中部黄厚腻。
少阳证据：眼睛黄绿色眼屎，眼脸红肿，恶心吐奶。

建议：
藿香正气液加小柴胡塞肚脐；藿香正气液加保和丸口服成人量三分之一，一日三次。另外注意饮食，搓背排痰（此建议不是最佳建议，严禁按照症状套用）。

藿香正气液是不含酒精的，适合孩子，可以照顾到这个案例当中太阴症状；小柴胡是在这个案例中，它的作用是和中，解开中焦的淤堵。当中焦气血通畅，上焦的热自然就解了。

反馈：

宝宝吃了藿香正气液加小柴胡颗粒（同时用藿香正气水加小柴胡颗粒调成糊敷肚脐）一天后，出了很多汗，感觉气色好起来，并且眼神也明亮一点了。刚才晚上母乳哄睡觉的时候头上和后背又出了很多汗，感觉身体凉下来，手心也不那么烫了，整个人好多了。我也是欣喜若狂，非常非常感谢帮助我的人！！！

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