干货丨体位性血压变异，看看老年患者的应对策略

目前，我国老年高血压的患病率将近50%，已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年高血压患者临床面临的常见5大难题包括单纯收缩期高血压、清晨高血压、餐后低血压、多病共存以及体位性血压变异。其中体位性血压变异作为心血管疾病新的危险因素，受到越来越多高血压领域专家的关注，因此对于体位性血压变异的判断及治疗等热点话题值得深入探讨。

一. 体位性血压变异类型及诊断标准

体位性低血压（PH）或称直立性低血压（OH）：从卧位转为立位后3 min内出现收缩压下降≥20 mmHｇ或/和舒张压≥10 mmHg。

• 据发生速度分为早期型（≤15 s）、经典型（<3 min）和迟发型（>3 min），迟发型虽少见，但危险性更高。

• OH患者可无任何临床表现，严重者致卧床不起。常见症状包括疲乏、头晕、目眩、晕厥、跌倒。

• 部分可出现OH伴卧位高血压。

• 可增加患者心血管死亡、全因死亡、冠心病事件和卒中的风险，还可以增加发生反复跌倒及衰弱的风险，严重影响患者的生活质量。

• 衰老致心血管系统退行性改变，压力感受器敏感性减退。
• 某些药物如抗高血压药、某些抗精神病药物、三环类抗抑郁药物、抗肿瘤药物等。
• 合并临床情况及并存疾病，致使血容量不足的系统性疾病以及自主神经功能障碍等。

三. 体位性血压变异的处理方法

体位性血压变异的诊治流程

1. 非药物治疗（首选）

非药物治疗处理方法

2. 药物治疗

体位性低血压：患者可选用容量扩张剂，如9α-氟氢可的松，病情较轻者不建议应用此药，以免引起不良反应；血管收缩剂，如盐酸米多君、麻黄碱，病情轻者亦不建议应用盐酸米多君。还可以选择辅助药，如红细胞生成素等。

卧位高血压：降压药物治疗应当限制在夜间，患者应用短效药物较好，并且起床和活动后血压不高时不用降压药。

患者使用降压药物时，应遵循如下原则：

• 以平稳缓慢降压、减少OH发生、预防跌倒为治疗目标。
• 首先应维持血压稳定，ACEI/ARB或可改善血压调节或改善大脑血流量。
• 从小剂量起始，每隔1~2周缓慢增加剂量，避免降压过度。
• 避免使用可加重OH的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。

此外，对于多数高血压患者，强化降压不会增加体位性低血压风险，相反，可能会降低这种风险。发表于《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的一项荟萃分析也证实了此观点。

3. OH伴卧位高血压患者的注意事项

• OH引起的低灌注和卧位高血压均可对患者造成危害，强调个体化的治疗方案。
• 日间注意补充水分，避免血容量不足。
• 在夜间尽量抬高床头（10°～15°），避免在白天仰卧，避免在睡前1h内饮水。
• 推荐在夜间睡前使用小剂量、中短效降压药（优选ACEI/ARB）。
• 避免使用中长效降压药物或利尿剂。
• 日间OH症状明显者，可在清晨使用米多君或氟氢可的松。
  
  

来源

郭艺芳. 老年人体位性血压改变的处理. 长城会2020.