7月22日晚,“皖美湘约——秦同津意”围手术期论坛正式召开,安徽、湖南、陕西、天津四地麻醉大咖线上云相聚,共话ERAS理念下的麻醉工作。本次会议由天津市南开医院余剑波教授、陕西省人民医院杨瑞教授、中国科学技术大学附属第一医院王胜教授、中南大学湘雅医院王锷教授担任主持,特别邀请了天津医科大学总医院王国林教授,中南大学湘雅二医院徐军美教授,空军军医大学西京医院董海龙教授,安徽医科大第二附属医院张野教授,天津市胸科医院韩建阁教授,湖南省人民医院孔高茵教授,安徽医科大学第一附属医院刘学胜教授,空军军医大学唐都医院高昌俊教授,以及宜昌人福药业销售一部刘枫部长等重要嘉宾。
嘉宾致辞
学术讲座
讲题:ERAS理念下肝叶切除术低中心静脉压之争
讲者:孔高茵教授
术中出血是影响肝切除结果的主要因素之一,大量研究表明,手术死亡率与术中失血有关,大量失血会增加术后并发症的发生率和死亡率。85%的医疗中心选择限制输液量以维持较低CVP,减少肝切除书中的失血。
我院常规实施控制性低中心静脉压,联合入肝血流阻断方法,实施术中血液保护。控制性低中心静脉压是指利用麻醉技术、血管活性药物等将中心静脉压控制在0~5mmHg水平,同时不影响重要器官灌注,从而减少术中出血量的技术。但是该技术干扰因素多,需联合2~3种方法一起使用。
在麻醉诱导后到肝实质横断分离完成时采用限制性液体管理措施,严格控制输液量,控制目标:MAP>55~60mmHg;收缩压下降不超过基础血压的30%,尿量>0.5~1ml/kg/h;肝断面无/微量渗血,红润潮湿,而不应苍白干燥;CVP≤5mmHg,在肝实质横断后到创面止血完成时,相对快速补充液体,将CVP提高到正常水平,以利于充分止血。
讲题:如何践行ERAS理念
讲者:张野教授
加速康复外科(ERAS)理念主要在于减少创伤及应激,利用多模式途径管理围术期患者病理生理和康复。在入院前宣教时,我们通过详细的、特定程序和以患者为中心的信息会话,可以大幅提高患者的术前准备、满意程度和手术体验,这对患者的住院时间和预后有积极影响。
预康复旨在术前增加患者生理储备、改善其功能状态,使其能够承受外来压力并加速康复。可以通过优化患者合并症、营养状态、功能状态和影响术后康复的生活习惯等达到预康复的目的。
术前尽可能避免使用长效或短效镇静药物进行药物性抗焦虑,多模式麻醉前用药可与对乙酰氨基酚、NSAIDs和加巴喷丁类药物联合使用;选择全身麻醉或联合硬膜外阻滞,满足手术需求并抑制创伤所致的应激反应,右美托咪定复合全麻与全麻联合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效应,可作为替代方法;麻醉诱导首选短效镇静药、阿片类镇痛药及肌松药。
建立智能无线镇痛..,通过平均按压次数、评价率、镇痛不全率、堵塞率、镇痛不足处理时间以及药液利用率计算舒适化指数,通过舒适化指数了解每日的镇痛质量;实时终端监测,麻醉医师可以通过电脑、手机等多种设备及时了解患者情况。
讲题:PMDT在胸科ERAS管理应用
讲者:韩建阁教授
围术期镇痛是麻醉科医生的核心业务,但是目前的数据显示,在胸科手术以及其他手术中,患者术后中重度疼痛以及慢性疼痛发生率较高,围术期疼痛管理并不乐观。由于麻醉科医生不可能独立管理好围术期疼痛问题,这样的现状就促使我们寻求更优的管理模式与镇痛方式。
围绕ERAS精准施策,采用预防性镇痛措施;为其他参与疼痛管理的学科普及镇痛知识,达成共识;胸科手术镇痛辅助技术包括椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞、前锯肌平面阻滞等。
通过优化流程从而优化镇痛方法,如术前完善咨询和..,满足禁食要求,预防患者深静脉血栓,预防性使用抗生素,预防性镇痛给药;术中实现体温保护、优化手术路径及液体管理;术后完善镇痛,限制静脉补液量,进行营养支持,防治恶心呕吐,帮助患者及早活动等。
讲题:超声引导胸椎旁神经阻滞——治疗带状疱疹神经痛的利器
讲者:高昌俊教授
带状疱疹病毒经呼吸道进入患者体内,发生水痘或呈隐性感染,病毒长期潜伏在脊脑神经节当患者免疫力下降时,病毒被激活,并沿感觉神经达到所支配区域的皮肤内复制并产生水疱,受累神经发生炎症坏死,产生神经痛。
带状疱疹后神经痛(PHN)是指皮疹愈合后持续一个月及以上的疼痛,是一种最常见的神经病理性疼痛。随患者年龄的增加,带状疱疹及PHN的发病率及患病率逐渐升高。PHN具有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏等特点,应当尽早进行足量足疗程的治疗。
神经介入技术如神经阻滞也具有较好的治疗效果。椎旁神经阻滞操作简单,更适用于长期使用抗凝药、存在硬膜外阻滞禁忌的患者。胸椎旁神经阻滞在超声定位下穿刺更加准确,可直接将局麻药注射到病变神经周围,联合常规的抗病毒治疗可以迅速、充分环节疼痛,有效控制病情,早期使用可以降低PHN的发生率。
讨论环节
大会总结
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