肠易激综合征的用药及注意事项 | 临床必备

作者：高丽丽

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肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯紊乱为特征的慢性功能性疾病，其根据主要异常排便习惯，可分为4个主要的亚型，即IBS便秘型（IBS-C）、IBS腹泻型（IBS-D）、IBS混合型（IBS-M）、IBS不定型（IBS-U）。

IBS临床表现有异质性，主要症状可能随时间变化，由一种亚型转变为另一种亚型，IBS各亚型间也存在症状重叠，还常与功能性腹泻或功能性便秘等其他功能性胃肠病症状重叠，目前IBS的诊断均以症状为基础，其可引起机体多种功能性的改变如内脏敏感性改变、大脑功能改变、肠蠕动和分泌功能障碍及精神疾病伴发的心理异常等。

IBS-C推荐的常用治疗药物包括促分泌药物（如利那洛肽、普卡那肽和鲁比前列酮）、渗透性泻剂（如聚乙二醇）及和5-HT4受体激动剂（如普芦卡必利）等。《肠易激综合征的优化管理》（2020年）中指出，对临床疗效而言，3种促分泌药物均能有效改善IBS-C整体症状，最常见不良反应均为腹泻，而聚乙二醇和普芦卡必利均未被推荐。

药物分类及其使用注意事项

CAG和ACG指南推荐的IBS-C治疗药物

IBS-D治疗药物主要包括抗生素利福昔明、止泻剂洛哌丁胺、5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼及μ/κ阿片受体激动剂、δ阿片受体拮抗剂艾沙度林等。《肠易激综合征的优化管理》（2020年）中指出，现有的证据对优化IBS-D的药物治疗尚不足够，还需在更多的高质量研究和临床实践中继续探索。

药物分类及其使用注意事项

CAG和ACG指南推荐的IBS-D治疗药物

IBS整体症状改善的治疗药物主要包括抗抑郁药物、解痉剂、益生菌制剂等，CAG和ACG指南对三环类抗抑郁药（TCAs）的推荐强度均较高，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、解痉剂和益生菌制剂等也可作为IBS临床治疗的选用。

药物分类及其使用注意事项

CAG和ACG指南推荐的IBS整体症状改善的治疗药物