一文回顾：2020肿瘤领域中国重磅指南盘点

肺癌是目前全球最常见、致死率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的组织学类型，在肺癌病例中占比超过80%。《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》自2016年首次发布，至今已更新5版，秉承CSCO恶性肿瘤指南紧跟领域内国际前沿进展、兼顾我国临床实践可及性的特点，本版《指南》综合考虑药物可及性、地区医疗经济差异、国家药品监督管理局（NMPA）批准范围，以及我国医保报销政策等因素，同时重点参考包括我国研究者参与或主导的国际临床研究和我国拥有自主知识产权药物，提高患者用药可及性，助力我国肺癌临床诊疗策略的优化与进步。

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2016年，小细胞肺癌指南作为原发性肺癌诊疗指南的重要部分进行了首次编写，历经5年时间3次修订，今年《2020 CSCO小细胞肺癌指南》独立出版发布，是中国专业、权威的首部小细胞肺癌诊疗指南。

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伴有间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的肺癌是非小细胞肺癌一个重要的临床亚型。ALK抑制剂对伴有ALK基因融合的晚期非小细胞肺癌患者显示出显著的临床获益。选择准确、快速、恰当的ALK检测方法，筛选出适用ALK抑制剂的目标人群具有重要临床意义。

近年来ALK抑制剂的研发和临床应用取得了极大的进展，获得性耐药机制逐渐阐明，同时，新的ALK检测伴随诊断..进入临床应用。尽管大量的比对研究已经证实各检测..间存在较高的符合率，但检测实践过程中，新的问题不断出现。针对不同检测人群、检测标本，选择恰当的检测方法，并制定、优化及遵守规范化检测流程才能获得准确的检测结果，使患者得到最大程度的获益。随着临床实践数据的不断积累、更多的关于ALK检测质控以及多中心研究的开展，为我们提供了大量的资料，并取得了共识。

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在NSCLC领域，随着基因检测技术的进步和一系列新药临床研究的突破，近10年间新发现的肿瘤驱动基因不断增多，推动了NSCLC靶向治疗药物的研发和临床应用。

全面的肿瘤相关基因检测方法成为提升NSCLC患者治疗效果及预后的有效手段。CSCO NSCLC诊疗指南提出应采用经过验证的检测方法同时检测多个驱动基因。NCCN NSCLC指南则强烈支持通过全面分子测序的结果，指导临床治疗方案的确定，或纳入相关临床试验中。

目前，国外已发表了多个NGS检测技术指南，但现有的NGS指南通常侧重检验科室的技术参数标准，尚缺乏可指导NGS检测在实体瘤临床诊疗路径中应用的指南或共识，然而我国NSCLC患者数量庞大，精准治疗药物的可及性高，全面而准确的肿瘤基因诊断结果已经成为肺癌医师临床诊疗的刚需。因此，国内外业内资深专家共同讨论并撰写了《二代测序技术在NSCLC中的临床应用中国专家共识（2020版）》，旨在为我国NSCLC临床诊疗规范使用二代基因测序（NGS）这一新型基因检测技术提供指引。

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中国是肝癌大国，全球一半以上的新发和死亡肝癌患者在中国。然而，中国肝癌患者的5年生存率仅为12.1%，患者生存状况亟待改善。2020年11月14日，备受瞩目的2020年《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》在广州重磅发布。

《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》是国内首个面向患者的肝癌防治全流程指南，由中国抗癌协会科普专委会联合肝癌专委会牵头，邀请国内知名专家组成肝癌患者指南专家小组确定指南核心方向，由专业的医生专家团队进行指南编辑。旨在为患者提供从预防、诊断、治疗到康复的全流程精准抗癌攻略。

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原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，据报道，2015年我国原发性肝癌新发患者46.6万例，死亡42.2万例，超过世界原发性肝癌发病总例数的一半。随着现代精确放疗技术的迅速发展，放疗应用于原发性肝癌患者的安全性和有效性已得到广泛证实，为肝癌治疗提供了新的机遇。近日，《原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）》根据临床实际情况，结合近年来肝癌放疗的最新研究进展，尤其是随机对照的高循证级别的研究，在2016年版基础上进行了更新。

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肝癌合并肝硬化是肝移植的主要适应证之一，肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的根治性方法。2015年欧洲肝脏研究学会（ESAL）发布的《肝移植临床实践指南》指出：肝移植受者使用西罗莫司方案，安全、可行，其能在提供足够免疫抑制的同时，不增加排斥反应、移植物功能丧失或感染的发生率。在此基础上，为促进肝癌肝移植的临床工作规范和有序开展，中国医师协会器官移植医师分会肝移植学组、中华医学会器官移植学分会肝移植学组组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订了《西罗莫司在肝癌肝移植中应用的中国专家共识（2020版）》。

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2018年CSCO原发性肝癌诊疗指南首次发布，在这两年多时间里，肝癌（HCC）领域增加了更多的循证医学证据，今年CSCO原发性肝癌诊疗指南进行了首次更新。指南主要内容包括HCC的筛查和诊断、分期、MDT模式、局部治疗、全身治疗、随访和预后、附录七个部分，其中，最重要的更新体现在全身治疗部分。

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慢性萎缩性胃炎（CAG）和上皮内瘤变（IN）是胃癌筛查过程中常见胃黏膜病变，正确应对和处理胃黏膜癌前状态和癌前病变，对降低我国胃癌发病率意义重大。《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年》从胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义、诊断和分期、治疗、监测和随访4个方面切入，提出针对胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊治要点和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用。

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《2020 CSCO胃癌诊疗指南》新增了遗传筛查和管理部分，重要更新主要体现在胃癌的分子诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗选择三个方面。

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从共识到指南，《2020 CSCO胃肠间质瘤指南》今年首次发布：推荐等级更高；由文字变为表格，使用更便捷；依据证据级别进行推荐，更具说服力。指南中，病理检测部分强化了SDHB与分子检测；外科部分中细化了小GIST的处理建议；药物治疗增加了阿泊替尼与瑞普替尼两个新型TKI，细化了不同药物治疗的推荐等级。

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食管癌是中国常见的高发恶性肿瘤之一，全球有近一半以上的食管癌发生在我国。相比于欧美国家，我国食管癌发病率更高，且具有一定的地域差异性。在过去的一年时间里，基于食管癌领域的最新研究进展与临床药物实践，在遵循循证医学证据的基础上，广泛征求食管癌治疗领域的外科、放疗科、内科等相关各专业专家的意见，指南编写专家组更新了《CSCO食管癌诊疗指南》。希望2020版指南能更好地向广大临床医生介绍食管癌诊疗进展、助力我国食管癌的规范化诊疗。

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《2020 CSCO结直肠癌诊疗指南》主要体现在治疗部分，更新要点：增加了高危II期（除外T4）患者可考虑3个月的CapaOX方案辅助化疗；对于RAS野生/BRAF V600E突变患者，新增达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗姑息二线/三线治疗；增加曲氟尿苷替匹嘧啶TAS-102姑息三线治疗方案；增加抗HER2治疗。

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2015年，中国抗癌协会多位专家共同编写了首部《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识》，2018年进行了第二次更新，2020年7月，2018年版《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识》正式发表于美国癌症学会《Cancer》杂志的中国乳腺特刊。在此基础上，2020年版正式升级为指南，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020年）》由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家..、中国抗癌协会乳腺癌专业..、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业..共同编写，是中国专家和学者智慧的结晶。

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《2020乳腺癌诊疗指南》紧跟国际最新的科学研究进展，在去年指南基础上，基于临床研究证据，融合真实世界数据，结合临床实践经验，更新形成了最新指南。

鼻咽癌是具有“中国特色”的癌症,主要发病区域集中在我国华南、华东、华西地区。《2020 CSCO鼻咽癌诊疗指南》今年首次揭开神秘面纱。

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经过80余年的发展，甲状腺疾病的诊治已形成比较完善的体系。2019年8月开始，中国学术组织发起并启动了《中国儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌专家共识》的制定。基于美国甲状腺协会（ATA）儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南（2015），并结合近几年的新证据及各领域专家的经验，成员组专家对核心争议点进行了反复论证。历时一年，今年我国首个儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识发布。

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首部兼具国际水准和中国特色的前列腺癌诊疗——《CSCO前列腺癌诊疗指南》，近日重磅发布，前列腺癌领域多位专家在线解读了指南相关内容，医脉通整理了指南要点，供读者参考。

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日前，《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020版）》发布，对比2019年版，主要有哪些更新呢，一起来看下吧！

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血小板减少症是多种疾病的主要临床表现或常见并发症，《中国成人血小板减少症诊疗专家共识》基于循证医学依据，在血小板减少症的定义、流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗7个方面达成共识，并形成陈述意见。

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