多发性硬化读片技巧：图表总结练就火眼金睛

图1  多发性硬化的典型影像学表现

a：FLAIR序列显示所谓的Dawson手指征（箭头），即脑室周围和/或胼胝体连接部，垂直于侧脑室体的卵圆形高信号病变。

b：矢状位FLAIR序列显示的Dawson手指征（框）。

c：轴位FLAIR序列显示S形近皮质病变（框）。

d：轴位双反转恢复序列显示皮质病变（框）。

e：中心静脉征（框），即相对于周围的高信号病变的低信号影，在轴位磁敏度加权成像（T2*图像）中可见。

f：轴位T2序列可见偏心的短脊髓病变，这是多发性硬化的典型表现。

图2  年龄相关白质病变和脑血管疾病病变的典型影像学表现

a：轴位FLAIR序列显示脑室周围线状高信号和侧脑室前角帽状对称高信号（箭头），是正常衰老的常见表现。

b：与小血管疾病（SVD）相关的微出血，在轴位梯度回波T2*加权图像中表现为基底节和皮质中的圆形低强度信号（箭头）。

c：轴位FLAIR图像显示不累及U型纤维的脑室周围白质高信号，以及深部白质和灰质的腔隙性脑梗死（箭头），与SVD相关。

d：轴位FLAIR序列显示与常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）相关的颞极白质高信号。

e：累及多血管区域的脑白质高信号病变（箭头），通常与脑血管炎有关。

f：DWI序列显示楔形皮质梗死（箭头），通常与脑血管炎的白质病变相关。

g：磁共振血管造影（MRA）中显示双侧大脑中动脉节段性狭窄，有助于鉴别血管炎和多发性硬化。

图3  视神经脊髓炎谱系障碍的典型影像学表现

a：抗水通道蛋白4（AQP4）抗体阳性患者的冠状位FLAIR图像，可见双侧间脑高信号病灶（框）。

b：抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-Ab）阳性患者的冠状位FLAIR图像，左侧图可见边界不清的高信号病灶，累及双侧小脑中脚（框），右图显示深部白质双侧云絮状病变（箭头）。

图4  其他多发性硬化类似疾病的典型影像学表现

a：轴位FLAIR序列显示遗传性脑白质营养不良的特征性表现，典型征象为双侧融合和对称的白质病变，并且不累及U型纤维（箭头）；病变主要累及后方区域是X连锁肾上腺脑白质营养不良的典型表现。

b：Susac综合征的典型特征，上图为颅内雪球形T2-FLAIR高信号病灶，下图显示内囊后肢的串珠状病变（箭头）。

c：脑腱黄瘤病的典型特征，表现为双侧齿状核T2-FLAIR高信号病灶。

d：李斯特菌病的影像学特征，轴位FLAIR图像（上图）显示脑干的弥漫性模糊病灶，并累及脑桥和左小脑中脚，T1增强扫描（下图）可见左侧三叉神经广泛强化（箭头）。

e：进行性多灶性白质脑病（PML）的影像学特征，T2-FLAIR成像显示高信号病灶，通常累及灰质-白质过渡区域，其中灰质中的病变界限清晰，而白质病变边界不清，FLAIR序列高信号（上图），T1序列低信号（中图）；还可出现累及小脑中脚和相邻脑桥白质的新月形病灶（下图）。

f：结节病的影像学特征，矢状位脊髓扫描的T2序列可见纵向的广泛脊髓病变，可以表现为仅中央强化或伴有背侧软膜下强化，这是脊髓结节病的一个特征，由于与三叉戟相似而被称为三叉戟征（箭头）。

图5  多发性硬化影像学诊断流程

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➤ 影像学检查对多发性硬化的诊断至关重要，脑白质病变在空间和时间上的多发性有助于排除其他诊断。

➤ 类似于多发性硬化的脑白质病变分布可发生在许多疾病中，包括与年龄相关的血管疾病、视神经脊髓炎谱系疾病和一些罕见疾病等，其分布特点有助于区分多发性硬化和其他疾病。

➤ 中心静脉征病变的比例和皮质病变的存在与否可用于识别多发性硬化。

➤ 脑膜强化、随时间推移而增大的模糊病灶、大出血和微出血、梗死、空腔、对称病变、不累及U型纤维的病变、铁质沉着和广泛脊髓损伤有助于排除多发性硬化。

医脉通编译自：Ruth Geraldes et al. The current role of MRI in differentiating multiple sclerosis from its imaging mimics[J]. Nature Reviews Neurology. Published online 9 Mar 2018.