糖尿病肾病是慢性肾病类型中肾功能进展较快的一类，尿毒症的风险更高。

一方面是长期血糖升高，改变了肾小球的血流动力，致使发生高灌注、高滤过的情况，加速了肾小球的纤维化进程。另一方面，血糖升高导致血液流通缓慢，诱发肾小球动脉高压，造成肾脏细胞血氧供应变差，进而加剧肾功能的恶化。

而要改善糖尿病肾病的结局，关键要控制血糖的持续稳定，同时延缓肾功能的发展。从这两方面系统治疗更能维持肾功能长久稳定。当前，糖尿病肾病治疗方案中，以二甲双胍降糖，RAS阻断剂降压、降蛋白、延缓肾功能的组合已使用多年，效果比较稳定。

SGLT-2i 作为新型降糖药中的一员大将强势来袭！

随着医学技术研究不断进展，越来越多的药物进入研究实验阶段。SGLT-2i 作为一类新型降糖药中逐渐崭露头角，在降低血糖、血压等方面，尤其是延缓肾功方面比较强势。

SGLT-2i具体包括哪些药物？

SGLT-2i也就是钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂，又简称为列净类药物，目前有三类在在应用中，分别为：卡格列净、达格列净、恩格列净。

相对来说，卡格列净比其他两类适应肾病人群更广泛。

近期，各项权威研究再次认证了SGLT-2i 类药物在治疗糖尿病肾病中的积极作用。（相关文章：重大突破！糖尿病新药成肾病领域“新宠”，可明显改善肾功能）且KDIGO（美国肾脏病基金会）在近期推出的首部糖尿病合并慢性肾病治疗指南中，明确推荐【二甲双胍联合 SGLT-2i】作为 2型糖尿病合并肾病患者的一线降糖方案。

具体的使用建议如下：

1、肾小球滤过率大于 30 ml/min/1.73 m2 的患者，同时有高血压、尿蛋白的症状，服用沙坦类或普利类药物时，不论血糖是否稳定，都可以联合应用SGLT-2i。

2、肾病患者中，对在使用双胍类、磺脲类、胰岛素等降糖药物出现低血糖风险的，也可以增加SGLT-2i的使用。

总体来说，糖尿病肾病在治疗过程中，不论是否存在高血糖的症状，对存在高血压、糖尿病、肾功能损伤的患者均可以应用SGLT-2i。

药物使用安全禁忌：

1、肾病中后期患者，出现电解质紊乱后，酮症酸中毒的风险增加，且存在禁食、做过高危手术、且还有其他严重并发症的患者不建议使用。

2、存在低血压的患者，监测存在血容量不足的情况，不建议使用。

3、不推荐 SGLT-2i 抑制剂应用于肾移植的患者。

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