2类药物是肾功能不全的“好帮手”！

肾功能不全阶段，肾小球滤过率下降到另一个阶段，多数肾病患者长期低于60，表明肾脏的各方面功能都整体出现了下降。且相对肾病早期来说，肾功恶化的速度会相应加快，为控制住病情的发展。除了要扼制伤肾因素，对症用药，还需要进一步及时采取措施保护剩余的肾功能。

针对肾功能的保护，有一些药物比较“优秀”，是肾功能不全阶段治疗肾病的好帮手。

1、RAS阻断剂，显著延缓肾功能

RAS阻断剂主要是通过抑制体内肾素、血管紧张素、血管紧张素转化酶、血管紧张受体来发挥作用。肾素是合成血管紧张素的“原料”，血管紧张素主要是会引起血管收缩，给血管施加压力，造成水血管动脉高压，进而导致血液流通异常。

肾脏作为血流非常丰富的器官，肾动脉高压的发生，无疑会加剧肾小球、肾小球等组织细胞的纤维化损伤，进而加速整体肾功能的恶化。

而阻断剂的作用就是减少破坏血管及肾脏细胞的祸首“紧张素”的合成，从根本上起到阻断作用。

RAS阻断剂中目前较为成熟的药物就是沙坦类、普利类两类药。

而药物的作用并不是单一的，在控制住高血压的同时，改善了肾小球纤维化、硬化的情况，那么凡事与肾小球相关的症状也能得到缓解，因此也助于降低尿蛋白水平，进而起到延缓整体肾功能的作用。

经常有人问我说，陈医生肾功能不全肌酐265医生还可以用RAS阻断剂吗？

肌酐265是衡量肾功能的一个标准，主要强调的是肌酐高于这个值的肾友，在使用时需要密切关注肌酐、血钾及肾功能的情况，并不是不能用。

2、碳酸氢钠，改善肾功能进展

碳酸氢钠是常用的治胃病药物，而近年来在肾病治疗方面也有一席之地。它的优势在于可减缓肾小球滤过率的下降，降低肾病到尿毒症的风险。

肾病中后期会有部分肾友出现酸碱失衡的情况，进而发生代谢性酸中毒的情况，也是加速尿毒症的重要危险因素。口服碳酸氢钠可以起到调节酸碱平衡的作用，同时补充碳酸氢盐进行简化治疗，可以减轻代偿酸对肾脏的损伤。

肾功能不全阶段，肾小球滤过率低于60，尤其是处于40—10之间的肾友，可适当服用碳酸氢钠。

需要注意的一点是，每天三次服用碳酸氢钠确实会导致钠摄入量增多，因此有水肿、高血压等的有限制钠摄入要求的患者，应适当在减少日常盐的摄入量。

肾功能不全阶段相比早期更要重视用药的选择，注意警惕药物对肾功能的损伤。

可能对肾脏造成损伤的药物：

抗感染药物：以抗生素为主。红霉素、青霉素、氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类等药物。

免疫抑制剂：环磷酰胺、博来霉素；镇痛镇静药等等。

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