捷足先登，岂止于快｜“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛甘宁青新区域赛精彩瞬间


12月19日下午，“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛甘宁青新区域赛成功举办。





本次大赛的评委来自甘宁青新四个地区，他们分别是..联勤保障部队第九四〇医院耿智隆教授、兰州大学第二医院王迎斌教授、兰州大学第二医院石翊飒教授、甘肃省中医院薛建军教授、宁夏医科大学总医院肿瘤医院孟尽海教授、宁夏医科大学总医院倪新莉教授、宁夏..自治区人民医院叶青山教授、青海大学附属医院贾珍教授、青海省人民医院王云教授、青海红十字医院..教授、新疆维..自治区人民医院徐桂萍教授、新疆医科大学第一附属医院洪毅教授、..新疆军区总医院黄建成教授；本次大赛的主持人由兰州市妇幼保健院程殿臣教授担任；宜昌人福药业有限责任公司销售一部部长刘枫先生也在线上参与讨论。邀请大家跟随小编，回顾大赛中的精彩瞬间。


捷足先登 岂止于快 · 主持人


程殿臣教授：为加强麻醉学科学术建设、增进区域间麻醉科医师学术交流、促进麻醉科医师临床合理用药、促进有价值的病例方案分享、提高中青年麻醉科医师的管理水平，宜昌人福药业特举办2020年“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛甘宁青新区域赛。



01

代表致辞


王迎斌教授：随着加速康复外科（ERAS）理念的蓬勃发展，越来越多的麻醉同仁参与到这项多学科合作的工作之中，如何加速患者康复，成为麻醉科医师，特别是青年麻醉科医师需要思考的问题。青年麻醉医师的进步，意味着麻醉学科的进步，感谢宜昌人福药业搭建..，更加期待参赛选手的精彩表现。



倪新莉教授：“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛举办多年，吸引了大批青年麻醉科医师参与其中，希望2020年“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛甘宁青新区域赛成功举办，也希望参赛选手有精彩的表现。



贾珍教授：感谢广大专家教授拨冗参加大赛，感谢宜昌人福药业给青年麻醉科医师创造机会，展现自我风采，希望线上观看大赛直播的观众可以从中获益，改进临床麻醉管理路径。



徐桂萍教授：感谢宜昌人福药业举办2020年“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛甘宁青新区域赛，本次比赛侧重于病例讨论，采用青年麻醉科医师汇报病例、专家教授提问点评的交流形式，对青年麻醉科医师而言是一次非常好的学习机会。



刘枫先生：首先我谨代表宜昌人福药业，对所有参与本次大赛的专家、选手、观众表示热烈欢迎。在疫情期间，湖北省得到全国麻醉同道不遗余力的帮助，宜昌人福药业作为身处疫区的企业，深深感受到大家的关爱之情。作为中国最大的..品定点研发生产企业，两个重磅新品盐酸阿芬太尼和苯磺酸瑞马唑仑都已顺利上市，给广大麻醉科医师提供了镇静镇痛的新武器。



02

病例比赛

1

1号选手　喇　锦

参赛宣言：怀最好的期盼，做最坏的打算！

病例题目：载舟之水——阿片类药物




病例小结

阿芬太尼起效快、半衰期短、呼吸抑制作用小、心血管抑制作用小，适用于成人及小儿复合神经阻滞的短小手术及日间手术。对于窦性心动过缓、休克的患者，可采用阿片类药物小剂量、分次、缓慢、滴定法给药，从而避免内源性阿片肽引起的心血管不良反应。



耿智隆教授提问：第一次麻醉管理使用舒芬太尼造成心率减慢，第二次改用阿芬太尼效果较好，为何第三次又使用了舒芬太尼？


喇锦：该患者有窦性心动过缓病史，第一次推注舒芬太尼速度过快造成心率减慢，第二次阿芬太尼小剂量、分次、缓慢、滴定法给药效果较好，因此第三次尝试舒芬太尼滴定法给药，并未减慢心率。


捷足先登 岂止于快

点评　孟尽海教授


1号选手的病例完整、汇报详细、内容精彩，并依据ERAS理念完成多模式镇痛。


2

2号选手　李怡婷

参赛宣言：道虽迩，不行不至；事虽微，不为不成。

病例题目：一例胸腔镜下右肺下叶切除术的麻醉




病例小结

多模式镇痛是胸科手术快通道麻醉的重要组成部分，阿片类药物与非甾体类抗炎药（NSAIDs）、神经阻滞合用，镇痛机制互补、具有协同作用、增强镇痛作用，减少每种镇痛剂的用量，同时减轻药物不良反应。



倪新莉教授提问：围术期镇痛管理良好，因此患者预后也非常好。麻醉前是否依据患者病情特点，选择气道管理工具？是否证据表明封堵器改善术中通气？


李怡婷：术前已明确肺部包块性质为肿瘤，在封堵器适应证范围内。


捷足先登 岂止于快

点评　贾　珍教授


术前评估、术中和术后管理比较恰当，希望后续在设定保护性通气策略、术前内环境调整等方面还可以有所改进。


3

3号选手　谢玉海　张利亮

参赛宣言：用技术治疗患者伤，用温情治疗伤者痛。

病例题目：一例低体重患儿的麻醉体会




病例小结

术后呼吸暂停、低血压、代谢并发症等是新生儿常见的围术期并发症，麻醉科医师应密切监测、及时处理。



徐桂萍教授提问：该病例是一例体重仅2.5kg低体重新生儿的麻醉管理体会，此类患儿手术与麻醉风险较大，术中给予白蛋白、红细胞、血浆的依据是什么？


谢玉海：该患儿入室后应立即输注红细胞、血浆，但是取血需要时间，因此先输注了白蛋白。


捷足先登 岂止于快

点评　石翊飒教授


新生儿、早产儿、低体重三个因素叠加，因此该病例是一个高难度病例，充分体现了儿科专科麻醉管理的水平。


4

4号选手　赵　丽

参赛宣言：医者仁心。

病例题目：挺直脊梁，重见蓝天




病例小结

对于脊柱侧弯手术，术前访视（心肺功能、手术方式与手术范围、预估出血量与备血情况、气道评估），术中管理（全面监护、出血与自体血回输技术、经鼻气管插管与口腔纱布填塞、眼睛保护），术后苏醒与镇痛，都是麻醉关注的重点。



王云教授提问：长时间脊柱侧弯造成患者心肺功能受损，第一次尝试插管使用的气道工具是什么？如果遇到困难气道，应对策略是什么？


赵丽：该患者只能侧卧位无法平卧位，入室给予适量镇静镇痛药物后，在保留自主呼吸情况下尝试面罩通气，患者入睡后可视喉镜暴露声门良好并喷洒利多卡因，此时才给予肌松药完成经口气管插管。


捷足先登 岂止于快

点评　洪毅教授


严重脊柱侧弯矫形术属于疑难、复杂骨科手术，麻醉管理难度也较高，4号选手汇报内容详实、逻辑思维缜密。


5

5号选手　化得武

参赛宣言：求知若饥，虚心若愚。

病例题目：期颐之年的生命通道




病例小结

创伤诊疗中心的创建有利于提高创伤患者的诊治效率，早期开展多学科协作诊疗（MDT）可以促进患者快速康复，床旁快速超声评估对于高龄、急危重症患者围术期管理具有重要指导意义。高龄髋部骨折患者，应当优选以区域阻滞为主的多模式镇痛方案。



叶青山教授提问：如果手术时间超过布比卡因腰麻覆盖时长，如何补救镇痛？该患者体重仅为30kg，术前是否评估整体情况？


化得武：高龄髋部骨折患者优选以区域阻滞为主的多模式镇痛方案，一旦手术时间延长，可辅以少量镇静镇痛药物。另外，该患者通过创伤绿色通道入院，由当日麻醉科门诊高年资医师进行入院疼痛和麻醉评估。


捷足先登 岂止于快

点评　黄建成


高龄髋部骨折患者的手术麻醉管理是麻醉科医师常见的病例，后续可以在此类患者的管理中采纳更多新的理念，例如MDT、ERAS、中西医结合等。


6

6号选手　叶建荣

参赛宣言：小事成就大事，细节成就完美。

病例题目：“精细化麻醉”行“胎盘支持下的产时胎儿手术”一例




病例小结

术前多学科会诊，制定改善心肺功能的麻醉管理方案，围手术期外科医师的精细化、微创手术操作，医务部提供强大的后盾和心理支持，以及患者的理解和配合，都是该例手术成功的决定因素。



贾珍教授提问：胎儿产时手术气管插管全麻时是否使用肌松药？


叶建荣：胎儿气管插管全麻时使用了肌松药，避免产时手术时胎儿发生体动。


捷足先登 岂止于快

点评　薛建军教授


胎儿产时手术麻醉管理非常少见，该病例充分体现了医院多学科合作的力量，同时贯彻了ERAS理念，非常精彩。


7

7号选手　郑月梅

参赛宣言：知行合一，止于至善。

病例题目：一例肝血管瘤合并肾上腺占位患者的麻醉管理




病例小结

该患者经过全面的术前评估（知）与充分的麻醉实施（行），最终患者预后满意出院（至善）。



贾珍教授提问：低钾血症、容量管理、肝门血管阻断是该患者麻醉管理中重点关注的三个问题，该患者反复发生低钾血症的原因是什么？每博量变异度（SVV）监测在目标导向液体治疗中发挥什么作用？


郑月梅：患者反复发生低钾血症的原因不详，考虑术中可能出血量较大，且患者合并高血压、左房增加病史，因此术中加强了SVV监测，指导容量管理。


捷足先登 岂止于快

点评　耿智隆教授


该病例非常精彩，外科医师两个多小时同时完成三个大型手术，术前评估非常仔细，但是术中管理细节交代不清，稍有欠缺。


8

8号选手　王一涵

参赛宣言：镇痛有我，不负韶华。

病例题目：一例脊柱侧弯手术围术期镇痛




病例小结

多模式镇痛作为ERAS的核心部分，在加速患者康复中发挥了重要作用，因为有效的镇痛为患者术后咳嗽、下床活动、睡眠提供了保障，不仅减少各种术后并发症发生率，而且加快肠道蠕动，促进了排气排便。



孟尽海教授提问：围术期平稳、术后无痛、不存在心理伤害，是每一例手术患者的麻醉管理目标。该患者14岁，介于青少年之间，设计多模式镇痛方案是否需要考量患者的心理因素？


王一涵：术前的宣教和沟通、围术期的充分镇痛、术后的及时随访，都是减少患者心理创伤的有效措施。


捷足先登 岂止于快

点评　徐桂萍教授


这是一个常见的麻醉管理病例，选手阐述清楚、台风良好，平淡之中见真情。


9

9号选手　李宁康

参赛宣言：探索无止境，认真出好戏。

病例题目：一例高龄易感肺部并发症患者的麻醉管理




病例小结

该病例麻醉管理成功之处在于：①采取泵注诱导，对循环影响小；②术中监测到位；③多模式镇痛方案运用得当；④术中实施个体化保护性通气策略，术后早期拔管，无术后肺部并发症发生；⑤体现了团队合作的重要性。



石翊飒教授提问：该患者因急腹症接受手术治疗，术前合并肺动脉高压、肺部感染，该患者如何准备进行美国麻醉医师协会（ASA）分级？术前麻醉机是否需要消毒处理？患者术前内环境状况如何？


李宁康：第一，目前ASA分级较为保守，该患者介于Ⅲ级和Ⅳ级之间；第二，麻醉机消毒存在困境，采取定期消毒制度；第三，该患者术中积极采取补液、纠酸等措施，内环境情况较稳定。


捷足先登 岂止于快

点评　王　云教授


目前我国处于老龄化社会，该病例是典型的老年患者急腹症手术的麻醉管理，提示大家关注麻醉管理的细节，非常精彩。


10

10号选手　李　燕

参赛宣言：喜颜悦色无疼痛，平安康复常守护。

病例题目：“颈”谨有条，前“氧”后合




病例小结

该病例是一例颈动脉体瘤切除术的麻醉管理体会，其成功实施得益于充分的术前准备、恰当的麻醉方式、完善的术中监测、科学化的术中管理，缺一不可。



洪毅教授提问：颈动脉体瘤切除术的不可预测性较高，术中血流动力学变化巨大，麻醉科医师如何积极调整患者的血流动力学状态配合手术实施？脑氧监测在颅内手术中有何指导意义？


李燕：首先，在此类手术中麻醉科医师需要实施关注手术进程，依据手术进程在保证一定的麻醉深度下辅助血管活性药调整血流动力学参数；其次，脑氧监测结果的变异度比绝对值意义更大，麻醉科医师需要结合患者基础值进行评判。


捷足先登 岂止于快

点评　叶青山教授


该病例总结到位，如何依据手术进程调整麻醉方案，充分体现了“医生的思路就是患者的出路”。


11

11号选手　黄　何

参赛宣言：“醉”美呵护，医路无痛。

病例题目：椎旁神经阻滞在开胸肺叶切除术中的应用




病例小结

多模式镇痛是快通道麻醉的核心，麻醉科医师需要在临床工作中不断总结，合理使用阿片类药物和其他镇痛药物、技术，做到“醉”美呵护和“医”路无痛。



黄建成教授提问：椎旁神经阻滞选择了布比卡因和利多卡因，分次注射还是悬混注射？冠心病患者如何选择多模式镇痛方案？


黄何：第一，该患者选择布比卡因和利多卡因悬混注射进行椎旁神经阻滞；第二，对于冠心病患者而言，NSAIDs应避免使用选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂。


捷足先登 岂止于快

点评　孟尽海教授


该病例麻醉管理处理得当，但是镇痛药物种类较多、椎旁神经阻滞描述不完善，希望后续可以有所改善。


12

12号选手　后晓超

参赛宣言：安全舒适保健康，麻醉医师在身旁。

病例题目：提示内镜黏膜下剥离术（ESD）中进行性血压下降的真相




病例小结

在内镜诊疗中，无论患者是否气管插管，除了常规监测，呼气末二氧化碳分压监测有助于减少静脉麻醉相关不良事件的发生率。麻醉科医师正在不断努力，为内镜医师保驾护航。



薛建军教授提问：伴随着术种和患者情况的复杂多样性，手术室外麻醉管理风险越来越大。该病例是否体现了快通道麻醉的应用？


后晓超：针对该手术室外麻醉病例，麻醉科医师采用了短效镇痛药物，患者在诊疗操作结束后苏醒快速、快速康复，体现了快通道麻醉和ERAS理念。


捷足先登 岂止于快

点评　王　云教授


12号选手可以从一个简单的病例出发，引发大家的思考。如果选手的病例汇报可以紧贴会议主题——捷足先登，岂止于快，这样就更为精彩。



03

大会总结


耿智隆教授：感谢宜昌人福药业给青年麻醉科医师一个展现自我才华的..，12位选手准备充分、PPT制作精良、表现优秀、难分伯仲。



王云教授：2020年“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛甘宁青新区域赛充分展现了西部青年麻醉人才的风采。



徐桂萍教授：整整一下午的比赛，各位专家、教授、选手们都非常辛苦，麻醉学正在向围术期医学发展，西部麻醉后继有人，我们深感欣慰。



04

公布成绩

捷足先登 岂止于快

一等奖


王一涵

兰州大学第二医院



捷足先登 岂止于快

二等奖


李　燕

..联勤保障部队第九四〇医院


叶建荣

新疆医科大学第一附属医院



捷足先登 岂止于快

三等奖


化得武

甘肃省中医院


赵　丽

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院


黄　何

青海省人民医院



捷足先登 岂止于快

优胜奖


后晓超

新疆自治区人民医院


李怡婷

..新疆军区总医院


李宁康

宁夏..自治区人民医院


郑月梅

宁夏医科大学总医院


喇　锦

青海大学附属医院


谢玉海

青海红十字医院




“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛甘宁青新区域赛圆满结束，王一涵将代表甘宁青新区域参加“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛总决赛，敬请期待！



（本..与vision麻醉眼界同步发布）


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