医学的精彩瞬间 | “被吃掉”的脊柱回来了

脊柱上长了肿瘤，还是恶性程度很高的间叶性软骨肉瘤。来自贵州省遵义市的小叶（化名），在北京度过了自己29岁的生日。生日后不久，在接连3次化疗之后，她又躺在北京大学第三医院的手术台上，经历一场18个小时惊心动魄的生死劫。

间叶性软骨肉瘤好发部位大多位于四肢，上下颌骨高发，脊柱肿瘤很少。由于其影像学特征和普通型软骨肉瘤相似，所以很难鉴别。他们共同的特点都是表现为，大片的骨性破坏区域，同时伴有点状或环状钙化，骨头被逐渐侵蚀，看起来就像逐渐被吃掉一样。

11月2日，北京大学第三医院骨科专家诊室内，主任医师韦峰接过小叶的检查结果、治疗结果和影像资料。结合病历，经仔细研究，问诊、鉴别诊断，决定收其入院进一步治疗。

入院后，小叶患病部位的3D模型很快成型，以便于患者理解，也便于医生讨论。

脊柱肿瘤的外科治疗过程，充满了未知和险境，尤其是要将一个涉及脊柱四个节段、胸腰椎和肾静脉的巨大恶性肿瘤完整切除，这对患者和医生来说，都是巨大的挑战。

“手术策略的关键点在于肿瘤的彻底整块切除。”

“该患者的手术治疗是一个多科合作的系统工程，术前不仅骨科，其他相关科室专家也要做好充分沟通和准备。术中要注意保护患者的血管。”

“从手术分期看，多科上台共同完成可尽量减少患者的手术创伤，对患者术后恢复十分有利。但该手术时间长、创伤大、风险高，术前务必要提前做好准备，各种预案要充分。”

“患者术后送ICU治疗观察，进行多学科联合会诊，制订个体化的综合治疗方案……”

会诊专家各抒己见，从各个入路解剖，具体操作步骤、注意事项，其他科室的衔接，手术医生的安排，麻醉医生的配合，器械的准备、3D假体的准备、输尿管支架的放置等逐一进行，认真研讨，并确定手术方案。

讨论结束后，韦峰耐心为患者和家属讲解手术方案，得到了他们的认可。手术前一天，介入血管外科韩金涛医生为患者实行了介入下肿瘤节段血管栓塞，以利于减少术中出血。

11月26日9时，经过近一个月的前期准备，手术如期进行。

手术分3期。

一期是后路，由韦峰负责从后面将肿瘤剥离开。植入T8，9，10和L3，4，5双侧椎弓根螺钉，双侧剥离腰大肌、胸膜，肿瘤双侧缘……放置引流，关闭伤口。

第二期为正前方入路。普通外科李磊、泌尿外科王国良和介入血管外科王昌明与韦峰一起，依次手术。手术间内，当其中一人主刀时，另3位自动退后，成为助手。4位主刀医生顺畅衔接。

游离腹主动脉和肿瘤，将主动脉游离至肿瘤的右侧。从T10-11和L2-3椎间盘撬拨，切断L3椎体右前方的膈肌脚。T11到I2整整4个节段，连同受累的左肾，完整切除。然而，手术远远没有结束。缺损的脊柱如何才能支撑起身躯？对于患者来说，彻底清创术后遗留的大段骨缺损能否被有效修复，是其能否重获肢体功能并恢复正常生活劳动能力的关键。关于骨缺损，3D打印技术或是治疗骨缺损的良方。

第三期手术继续进行。韦峰从后路打开原手术切口，两侧轮流安装假体螺钉和后方钉棒系统相连，加压后锁紧螺母。安装2个横向连接……为患者小叶定制的3D打印假体，稳稳植入，为她提供了坚强的支撑。

至11月27日凌晨3时多，多学科专家共同奋战18个小时后，手术圆满成功。术后，从ICU到骨科病房，再转到康复病房，小叶开始在丈夫的搀扶下，慢慢行走……