专家共识丨子宫内膜异位症长期管理中国专家共识

中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业..以及中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组组织专家多次讨论制定了本共识，旨在以2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》为基础、在新的诊治观念的背景下强调、重视、推广和规范内异症的长期管理策略，以提高中国的内异症诊治水平。

青春期内异症患者的长期管理

青少年内异症也是1种进展性的疾病，影响青少年患者的生命质量及未来的生育能力。对于青少年内异症患者，要警惕合并梗阻性生殖器官畸形如..闭锁或..斜隔综合征。

1．临床特点：

痛经或周期性腹痛，可伴有胃肠道或膀胱症状，可出现卵巢子宫内膜异位囊肿，但深部浸润型内异症（DIE）少见。

2．长期管理：

青少年内异症主要的问题是疼痛和卵巢囊肿。长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。

（1）疼痛：疼痛的控制以药物治疗为主。

药物选择应考虑青少年的发育特点。口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，对于年龄<16岁的内异症患者也是安全、有效的。孕激素治疗有效，但长期使用需要警惕骨质丢失，因此，青少年内异症患者应慎用单一的孕激素类药物。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是目前公认的治疗成年内异症最有效的药物，也用于青少年内异症的治疗。但由于可引起骨质丢失，对于尚未达到骨密度峰值的青少年内异症患者，应用GnRH-a对骨质的沉积有一定的影响，因此建议，对年龄≤16岁的青少年内异症患者，选用连续或周期性口服避孕药作为药物治疗的一线方案，>16岁的患者可考虑使用GnRH-a。

（2）囊肿：青少年内异症患者的卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式首选腹腔镜手术，但要注意掌握手术指征。

单侧卵巢囊肿，直径<4 cm，可经验性使用非甾体类抗炎药（NSAID）和（或）口服避孕药缓解疼痛，减缓疾病进展。用药后，如症状缓解或改善，可长期药物治疗；需每6个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解，建议行影像学检查除外其他疾病，必要时行腹腔镜检查评估。

对于双侧卵巢囊肿，手术可能影响卵巢储备功能，且有囊肿复发的风险，建议由有经验的医师进行诊治。需充分告知患者手术的利弊，术后需要辅助药物治疗，以减少复发，保护生育功能，并根据青少年的特点进行心理治疗和健康教育。

对合并有梗阻性生殖器官畸形的患者，应及时解除梗阻。

（3）青少年内异症长期管理的随访：建议青少年内异症患者每6个月随访1次，随访内容应包括：疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应对青少年患者及其家属进行健康教育。

来源：中华医学期刊网

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