△不过,由于很多患者治疗混乱,这项研究并没有分析医疗手段干预对iga肾病预后的影响
我们从中可以看出,同是iga肾病,命运却大不相同。
为什么有的人10年、20年,肾功能依然安然无恙?而有的人却逐渐走向了尿毒症?
到底差在哪里?
我们一起来看看iga肾病会不会发展为尿毒症,最重要的5点影响因素!
1.蛋白尿
影响iga肾病最有力的指标,是患者随访期内的平均蛋白尿水平。这里所说的蛋白尿水平,不是发病时,也不是某一个时间点的指标,而是长期观察的蛋白尿控制水平,持续10-20年,或者更长。
许多研究支持,如果iga肾友,长期的24小时蛋白尿水平,能维持在1g以下,通常进展缓慢;而能维持在0.3-0.5g以内,预示着预后很不错。
例如这项发表在JASN的分析,从图中我们可以看到,蛋白尿控制情况不同的肾友,肾脏存活率差别非常大。
研究人员对比了15年时间,24小时蛋白尿小于0.3g/天,0.3g~1g/天,1~2g/天,2~3g/天,以及大于3g/天的IgA患者肾脏存活率。
长期维持蛋白尿小于0.3g/天,0.3g~1g/天的iga肾友,得尿毒症的比例较低。而超过1g的患者,蛋白尿越多,进入尿毒症的比例也就越高。
2.血压
诊断时有高血压,或者发病后血压显著升高(比如血压从100/60mmHg升高至130/80mmHg),提示这部分患者肾病病理通常更严重,病情进展的风险更高。
如果不治疗,高血压可直接引起肾脏损伤。研究认为血压控制在130/80以下的患者,有着更好的生存结局。
蛋白尿和高血压是可以通过医疗手段改善、且影响肾病进展最重要的两点。
3.血肌酐
发病时,肾功能已经很差了(常用血肌酐浓度升高表示),预后更差。
这项..研究随访了7年、2000多例IgA肾病患者。就诊时,血肌酐低于111umol/l,7年累积尿毒症风险较低(2.5%),而大于148umol/l的患者,7年累积尿毒症风险明显增高(71%)。
4.病理
目前IgA肾病病理分类,用牛津分型MEST-C评分,具体内容见图:
如果节段性肾小球硬化、肾小管萎缩纤维的评分都很高,通常预示着病理比较严重,疾病进展风险更高。
5.遗传等其他影响因素
“三分天注定,七分靠打拼”,一些iga肾病患者天生携带一些不好的基因型,比如ACE基因的DD基因型,更容易促成尿毒症的发生。
反复感染、肥胖、高脂血症、高血糖、吸烟、肾毒性药物,这些也是导致肾功能恶化的重要因素。
这其中,很重要的一点就是因为,肾病不可怕,可怕的是长期忽视!正因为有了肉眼血尿的反复提醒、“恐吓”,很多人会去重视自己的肾脏健康,去积极配合医生管理好肾脏病,而不是等到严重了再病急乱投医。这真是塞翁失马,焉知非福!
预测风险,就好比是天气预报一样,有时我们不能把握明天一定会天晴还是下雨,预报说明天下雨的可能性是30%,不管下不下雨,提前做好防护的肾友小伙伴,肾上线要给你们一个大大的赞!
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