焕新经典│阿芬太尼病例系列解析（12）

2020-12-30 00:15:28

病例题目：

《OSAS合并冠心病患者行无痛胃镜检查一例》

病例作者：

刘月蒋婷婷　

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）

科主任说：

鲍红光　

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）

病例详情

科主任说

鲍红光　教授

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）

点评内容

① 舒适化医疗开展使得更多的患者受益。无痛内窥镜麻醉要求：安全、舒适、起效迅速以及苏醒快。对于此例OSAS合并冠心病的患者，在给予患者“舒适”的同时，更要关注围术期“安全”。

② 该病例在门诊行胃镜检查，诊疗操作并不复杂，然而患者合并肥胖、OSAS和冠心病病史，麻醉期间要面临呼吸和循环两方面管理问题。众所周知，肥胖和OSAS患者氧储备差，麻醉诱导后易发生上呼吸道梗阻和呼吸抑制；冠心病患者对氧供需的平衡要求高，缺氧耐受性差。因此，该病例在麻醉诱导后放置魏氏鼻咽通气道，保证上呼吸道通畅同时监测P_ETCO₂值。麻醉诱导时，按照去脂肪体重给予阿芬太尼10μg/kg，给予丙泊酚和依托咪酯并滴定至目标镇静评分，出现体动时追加丙泊酚维持镇静。围麻醉期进行了血压、心电、SpO₂和P_ETCO₂的监测。全程8分钟的胃镜检查，患者未出现低氧血症和循环的大幅度波动，呼吸和循环平稳。

③ 胃镜检查时的强烈刺激可导致患者循环波动，对合并心脑血管疾病的患者甚至会导致心脑血管不良事件的发生。舒适化医疗常用的药物丙泊酚具有镇静作用，单独应用时，对呼吸循环影响较大，甚至导致呼吸抑制、低氧血症及低血压的发生。丙泊酚和依托咪酯复合阿片类药物可减少上述并发症的发生。阿芬太尼具有起效快、作用时间短和苏醒迅速的优点，同时呼吸抑制发生率低，血流动力学稳定，不易发生呛咳，对于舒适化医疗麻醉具有较好的临床应用价值。鉴于此患者肥胖、OSAS合并冠心病，胃镜检查时采用阿芬太尼复合丙泊酚和依托咪酯滴定法，既减少镇静药整体用量，又达到了镇痛目的，维持了患者围检查期呼吸和循环稳定，从而维护缺血性心脏病患者心肌氧供和氧耗平衡。

声明:本病例经原作者允许后发布，禁止转载。

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