左氧氟沙星输注15分钟后，患者突然血压下降、休克，原因竟然是......





长沙40岁的张先生，因发热、咳嗽1周到医院就诊，检查过后，给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注抗感染。输注约15分钟后男子开始感觉不舒服，并逐渐出现面色苍白、四肢发冷、心慌、视物不清、意识丧失等症状。于是立刻停止输液。医生发现，原来是滴速过快造成。通常情况下，成年人静脉输液速度一般为40~60滴/分，同时应综合考虑患者年龄、疾病状态和药物性质等因素，只有合理控制滴速才能达到药物安全有效。



给药速度：给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.3g:100ml）静脉滴注抗感染。


患者输注约15分钟后自述不舒服，并逐渐出现面色苍白、四肢发冷、心慌、视物不清、意识丧失等症状。立即停止输液，血压降至60/40mmHg，心率115次/分。



处理：给予吸氧，肌注肾上腺素、异丙嗪、地塞米松进行抢救；20min后，患者呼吸改善，神志清醒；30min后，患者面色转红、呼吸平稳。患者自述曾经服用过左氧氟沙星胶囊，否认药物过敏史，到底原因何在？



原因分析






表1 需要缓慢静滴的药物

 

合理控制滴速是药物安全有效的前提




在实际静脉药物输注的过程中，有些药物需要严格控制输液速度，滴速不能太慢或太快。例如抗心律失常药、肝素、血管活性物质等药物，当速度太慢时，患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量，还可能导致输液针管被血凝块堵塞，而速度过快也有很大危险。


静脉输液速度的控制除了与药物性质有关外，还应遵循个体化原则，对于特殊人群和特殊疾病状态的患者调节合适的给药速度。


另外，对于患者及家属的用药教育也非常重要，提示患者及家属不要自行调节输液速度。



需要快速静滴的药物


青霉素和头孢菌素类药物半衰期短，为了达到药物在体内的有效浓度，通常要在1h内滴完，且青霉素的水溶液不太稳定，快速滴完也可以减少过敏反应的发生；


吉西他滨应该在30分钟内快速静滴，延长滴注时间会增加药物毒性；


甘露醇在用于降低颅压时要快速静滴，通常在30min内滴完，否则不能达到降颅压的效果；


阿托品等抗胆碱药在用于治疗有机磷酸酯农药中毒时，为了迅速发挥作用，尽快实现阿托品化，需要加快滴速.


腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克，这类患者静脉滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同时静脉滴注（多通道输液），以尽快增加血容量，促使病情好转。


参考文献：
[1] 刘小云, 李贤华, 冯仁清. 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液滴注速度过快致休克1例[J]. 中国优生优育, 2013, 19(7):74-77.
[2] 朱萍, 蒋正立, 赖海丹. 药物静脉滴速的合理控制[J]. 海峡药学, 2011, 23(009):174-176.
[3] 许艳. 合理控制不同药物的静脉滴速分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016(36).

来源：医学界临床药学频道

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