干货｜容易遗忘的角落，高血压合并代谢综合征的处理

随着物质水平的提高，人们的生活方式也发生了改变，代谢综合征的发病率居高不下。然而由于代谢综合征的患者常常伴有高血压，因此对此类患者应积极控制血压，有利于进一步减少心血管事件的发生率。

代谢综合征的定义

• 腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。
• 血压增高：血压≥130/85 mmHg 和（或）已确诊为高血压并治疗者。
• 血脂异常：空腹甘油三酯1.7 mmol/L，空腹HDL-C<1.04 mmol/L，或确诊血脂异常并药物治疗者。

• 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol /L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L，和（或）己确诊为糖尿病并治疗者。

2010版中国高血压防治指南降压目标值

• 收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg
• 非HDL-C≥5.2 mmol/L
• HDL-C<1.0 mmol/L
• BMI>28 kg/m²

• 吸烟

• 对于有≥3个危险因素、或合并代谢综合征、靶器官损害（蛋白尿、左心室肥厚、视网膜病变Ⅲ~Ⅳ级）、肾功能不全或糖尿病的高血压患者，在积极改变生活方式的同时，应立即开始药物降压治疗。

• 药物治疗开始2～4周后，应根据血压的控制情况进行必要的药物调整。应在开始药物治疗后的1～3个月内（尽可能在1个月内）使患者的血压达标。

2018年ESC/ESH高血压指南推荐的降压时机

• 推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者。

• 也可应用二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB）。

• 伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

• 合并高血压的代谢综合征患者至少属于心血管高危人群。

• 合并代谢综合征的高血压人群应立即启动药物降压，同时进行生活方式干预。

• 降压目标值应为≤130/80 mmHg，并应尽早达标。

• 降压药物首选ACEI/ARB，亦可选用CCB；联合用药时应首选ACEI+CCB或ARB+CCB。