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患者男,38 岁,因「转移性左下腹疼痛 20 小时」入院。
简要病史:患者 20 小时前无明显诱因出现腹痛,起初为上腹部,后转移至下腹部、左下腹部,伴恶心,呕吐 3 次,为胃内容物;起初未在意,后腹痛加重,至当地卫生院就诊,完善 B 超后提示:腹腔内脏器翻转、阑尾增粗,考虑「阑尾炎」,建议上级医院就诊,至我院急诊科就诊。
体格检查:T 36.5 ℃,P 87 次/分,R 21 次/分,BP 116/77 mmHg,心肺未见明显异常,腹部稍膨隆,脐与左髂前上棘连线中外三分之一处肌紧张伴固定压痛、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阴性,余(-)。
辅助检查:急诊 CT 示:1、阑尾增粗,周围筋膜稍增厚,多考虑为阑尾炎(阑尾位于左下腹)请结合临床。2、镜面右位心,腹腔内脏器反位。
入院后急诊血常规:白细胞 16.2,中性百分比 70.7;肝肾功、凝血功能、肝炎全套、梅毒、HIV 阴性。心电图:窦性心律。
CT 如下:
临床诊断:急性阑尾炎(异位)。
治疗经过:入院后完善相关检查,与家属谈话签字确认后,急诊行腹腔镜下阑尾切除术,术中情况如下:
右半结肠:阑尾呢?消失了?
左半结肠:
术中见阑尾肿胀明显,但包膜完整,没有明显穿孔迹象。术后切下阑尾,长约 6 cm。
术后 12 小时肛门排气,24 小时排便,术后第一天查房患者诉术口疼痛,余无特殊,予换药对症处理。
讨论:
1、该患者心电图该如何打?导联如何连接,如果按照正常连接,有何特点?
2、该患者结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验是否可行镜面方式检查?
3、打孔、站位是否有优化空间,若传统术式,切口位置取「反麦氏点」还是左侧探查切口?
4、该患者若之后行其它手术(如:结直肠癌根治术),有无特殊注意事项?
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