步召德：行医不仅是工作，更是一项使命

行医不仅是工作，更是一项使命。

——步召德

拿起手术刀，面对复杂的人体结构时，他是一位受人尊敬的外科医生；放下手术刀，喜欢穿带有简洁线条图案的领带和衬衣的他，是一位思考者和哲学家。

在胃肠医生和病人的朋友圈里，步召德也被唤作“步一刀”——因为他手术做得又多又好，并发症少，能做好疑难复杂的手术，患者术后生存率高。

  步召德

一个优秀的外科医生，不应该仅仅是一名手术匠，还应该是思考者和哲学家。在有“术”的同时，更要有“学”。

手术方法和技巧是“术”，临床思维、指南规范、手术规划和设计、病人的整体治疗策略、社会人文等，是“学”。就像古文所说，“所悟者道也，进乎技矣。”

 透过表象发现本质

   外科医生要有哲学思维 

“疑难病例制定手术方案的过程充满了哲学思考。”步召德说。

今年7月，直肠癌手术后两年发生了肠梗阻的徐老师，抱着最后一线希望北上京城，找到了步召德。此前，他已经跑了全国很多家医院，都被认定是癌症复发，生存时间已极其有限，医生都不建议其再做手术了。徐老师一家心有不甘，一定要看个明白。

徐老师带来了厚厚的一大摞资料，影像片子显示，梗阻部位在盆腔，肠管增厚强化，盆腔结构紊乱有强化，这是典型的复发征象。然而，患者的肿瘤分期和临床过程并不支持复发。那么，究竟是癌症复发？还是手术后粘连？导致梗阻的病因决定了手术的价值，如果是粘连导致的肠梗阻，手术是必要的，而且效果非常好。反之，手术治疗只增加痛苦和花费，病人没有生存获益。

“一切都要有证据。”步召德强调。影像背后的结构和生理基础是什么？支持复发的证据有哪些？支持粘连的证据是什么？这些证据的强度如何？哪些是主观证据，哪些是客观证据，是否有特异性证据？经过仔细甄别，他得出结论：是术后粘连导致的肠梗阻。

为慎重起见，步召德又跟影像科的同事进行了讨论，进一步确认是粘连导致，手术是必要的。

决定手术后，步召德思考的重点在于如何降低术中和术后并发症。由于梗阻时间长，徐老师营养不良的情况比较严重，如何让手术风险降到最低？经过充分的准备，步召德给徐老师施行了手术，术中情况跟术前判断完全一致。术后，徐老师顺利恢复出院。

步召德

外科医生应该具有哲学思维，能够看透事情的本质，抓住主要矛盾，清楚解决问题的关键所在。要能一句话概括病人的病情，知晓手术的关键步骤和困难所在，并设计手术意外情况的对策预案。能预见术后并发症，在术前术中进行针对性预防。在细节上，要一丝不苟，每个操作都确实可靠，不能有跳跃思维，更不能有侥幸心理。遇到极端情况，要头脑清醒，沉着冷静，要有钢铁般的意志。

记住所主刀手术的患者的名字

“手术是高风险的治疗方法，外科医生需要有高度的责任心。医生的责任心在一定程度上决定了病人的结果。”步召德说。

一位王姓患者的儿子表示，步医生在门诊时一下子喊出了他父亲的名字，并说我记得你。“在别人看来这可能只是一个小小的举动，却让我和家人感动不已。步医生一天要接待那么多病人，还有那么多手术和各种事务要处理，居然还能记住病人的名字！这给病人带来了说不出的温暖。”

小王说，父亲是个不善于表达感情的人，在疾病面前，内心的不安与恐惧不曾向家人提起，却在手术前给步医生发短信坦陈了自己的想法，步医生的回复给了他莫大的支持和力量。

“手术后，父亲日夜呃逆，又在晚上发短信联系了步医生。凌晨2时，值班医生接到步医生的电话，根据他的指导给父亲做了检查。早上8点，步医生又来到病房查看。真正急病人之所急，医德与敬业，让我们不止是感动。”小王感慨地说。

“我能叫出所主刀手术的患者的名字，不是因为我的记忆力好，也并不是我要刻意去记住患者的名字。”步召德解释说，术前，他认真阅读了病人的每一张病历资料和影像图片，对病情进行过无数次的分析，有了深刻的认知；术后，对病人的手术过程、康复过程、病理报告等进行回顾分析，确定和执行辅助治疗方案，对病人诊疗过程有整体的管理。“在这个过程中，自然就记住了病人的名字。”

 医院有各个层级的值班制度，一般情况下，值班医生完全可以处理病人的情况。“不过，还是会担心出现值班医生处理不了的急症情况，我的工作手机每天24小时开机的。”步召德说。

努力把自己锤炼成一个全面的医生

岳医生和步召德是同行，专业都是胃肠外科。然而，岳医生的父亲患胃癌后，他却在全国胃肠大腕专家中找到步召德为父亲主刀。

“步医生德艺双馨，技术过硬，手术指征严格掌握，一代名医风范。他激励着我在以后行医过程中要更加努力！”岳医生真诚地说。

“有很多胃肠同行都介绍自己的亲戚朋友找我看病、做手术，这不仅仅是对我个人的认可，更是对北京大学肿瘤医院胃肠团队的认可。”步召德说。

据介绍，北京大学肿瘤医院胃肠团队在院长季加孚教授的领导下，在临床诊疗、临床研究、基础研究、转化研究等诸多方面都做了大量的开创性工作，成为全球该领域最优秀的团队之一。

 2013年，在临床工作之余，步召德兼任了《中国癌症研究》英文杂志（Chinese Journal of Cancer Research，CJCR）的编辑部主任，当时该杂志的影响因子仅为0.448。一年后，影响因子就增加了一倍。到了2019年，这一数值已蹿升至4.135。杂志的影响力越来越大，连续多年获评“中国最具国际影响力学术期刊”。

“我天赋一般，但是一直在努力。”步召德说：“努力把自己锤炼成一个全面的医生，能把临床、科研和管理各方面都做得不错，希望在肿瘤外科领域有所建树。之前的生物医学模式是‘只见病，不见人’，当前的医学模式已升华为‘生物-心理-社会’模式，这就要求医生具备处理各种问题的能力，拥有正确的哲学理念和良好的人文素养。”

“行医不仅是工作，更是一项使命”

作为胃肠肿瘤中心二病区主任，步召德经常向他的团队强调“实践出真知”的思想：要在临床问诊和查体中掌握第一手材料，才能使思考建立在丰富的感性认识的基础之上，保证思考方向和结论的正确。如果过于依赖各种医疗检查设备，而忽略了临床判断，必然会造成误诊、漏诊。

对于胃癌的早期筛查，步召德指出，胃镜检查是筛查胃癌的最有效方法，可以直接观察到胃粘膜的变化，并且取活检做病理检查，来发现和排查胃癌。

他提示说，胃癌是常见恶性肿瘤，高危人群一定要定期筛查胃癌。高危人群包括：有胃癌家族史，年龄超过45岁者，患有胃溃疡，胃息肉，胃粘膜不典型增生或慢性萎缩性胃炎的。“早期筛查应该在专业、正规的医疗机构进行”。

现代医学之父威廉·奥斯勒说过，“行医，是一种专业、而非一种交易；是一种使命,而非一种行业；从本质来讲，医学是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。这项使命要求于你们的，是用心要如同用脑”。

“外科医生不仅应该做一名思考者，在用脑的同时，也要用心。健康所系，性命相托，从医二十多年，从来不敢有松懈的时刻。”步召德认真地说：“行医不仅是工作，更是一项使命。”

专家简介

步召德

主任医师、博士

◆ 北京大学肿瘤医院  胃肠肿瘤中心二病区主任，英文杂志编辑部主任，外科教研室副主任

◆ 擅长：胃肠肿瘤疑难手术；早期胃癌的诊断和治疗；胃癌的精细手术、综合治疗；低位直肠癌保肛手术、直肠癌患者肛门及性功能保全；大肠癌新辅助治疗、转移性大肠癌的治疗。