绝经治疗，该怎么选择激素药物？

适用人群

禁用人群

慎用情况

激素治疗要遵循的七大原则

1  绝经的“窗口期”开始使用

通俗一点讲，绝经综合征的激素治疗，要么不用，要用请尽早使用。也就是说，在月经周期刚出现紊乱，伴有潮热盗汗等症状的时候，就可以用激素了，可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。

如果用时间来限定的话，要在60岁之内，或者绝经10年之内。超出这个范围再用，反而增9加心脑血管事件的风险。

而对于早发型卵巢功能不全的病人，没有这个限定，因为都是年轻人的毛病啊。

2  使用最低有效剂量

我们知道任何药物都存在一些不良反应，所以，能用低剂量，就不要高剂量。一般情况下剂量越低，副作用就越小。但是要保证有效果才行，不然还不如不用。

对于激素，我们可以根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量，先开始治疗。如果有效，就保持现有剂量，或者再慢慢减掉一点，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。

3  个体化原则

虽说激素治疗有指南需要遵守，但是我们还要根据每个病人的具体情况，对药物做出选择。

50岁以下，或者50岁以上但还想有月经一样的出血，那么就选择序贯的方案；如果不想月经样出血，就用连续联合方案。

围绝经早期，仅月经周期紊乱，经量尚好的时候，绝经症状不明显，可以只使用孕激素，不用雌激素。

只有..干涩、尿路刺激等泌尿生殖道症状的，仅会阴或..局部涂抹雌激素软膏就可以了。

如果血栓风险较大者，雌激素可以选择经皮吸收的剂型，比如类似膏药的雌激素皮贴或者雌激素凝胶。

4  使用天然的或接近天然的激素

这个很好理解，越是天然的，不良反应越少啊。所以雌激素我们要选择天然的，包括戊酸雌二醇（补佳乐）或者17β雌二醇（目前没有单一成分的药片），孕激素要选择天然的黄体酮，或者接近天然的地屈孕酮。

有研究提示，使用人工合成的孕激素，会轻度增加患乳腺癌的风险。而天然的或接近天然的孕激素，可能没有这方面的问题。

5  有子宫的一定要用孕激素

如果不用孕激素，雌激素不停刺激子宫内膜，很多人最后会得子宫内膜癌。所以有子宫的病人，一定要用孕激素，它可以抑制内膜过度增生，不增加内膜癌风险。

而且，孕激素要用够量，每个周期至少使用12-14天，才有抑制内膜过度增生的作用。

已经切除子宫的病人，可以单用雌激素或者替勃龙。

6  使用期限没有限定

激素补充治疗最长可以用多久？目前的指南没有对这个做出限定，也就是说，只要每年评估没有出现新的禁忌症，你可以一直使用激素。

年轻的早发型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的绝经年龄，大概50岁左右，之后还用不用，再评估。

但是，很多研究提示，使用超过5年，乳腺癌和卵巢癌的风险有极轻度增加，所以需要评估这方面的风险。

7  能用一个药片解决的就不用两片

如果有子宫的病人，需要联合雌激素和孕激素，尤其是要月经样出血的，需要搭配序贯的吃法，刚开始的几个周期，很多病人容易忘记，吃错药。

所以，为了病人方便，我一般会首选复合的药片，也就是说，只要每天一片，而且它已经按照需求搭配好雌孕激素了。

克龄蒙的孕激素成分是环丙孕酮（人工合成的），有降雄激素的功效（可能影响性功能）。

其中最接近天然的是芬吗通，它由1mg或2mg的17β雌二醇配伍地屈孕酮。由于是天然的成分，不抑制排卵，有人吃着吃着，居然怀孕了。所以吃芬吗通期间需要做好避孕措施。

安今益是17β雌二醇配伍屈螺酮，后者有排水的功能，因此不会增重，对血压影响小。

而利维爱（替勃龙）虽然是单一成分，但是在体内可以转化为雌激素、孕激素和雄激素的成分，所以不管有无子宫都可以只吃替勃龙，而且它还有改善性功能的作用，这对围绝经期的女性来说，是多么大的福音啊。

前面两种药吃了还是会来月经，后两种不会了。

还有一些医院没有这些复合的制剂，那么也简单，按照这些复合配方，选用补佳乐和黄体酮或地屈孕酮，按规定时间吃就可以了。其实，你会发现，复合制剂可能比两个药另外搭配更便宜一点。