骑车就会晕倒的老阿姨？病因竟是......

感谢丁香园论坛 @chenjiayeah 提供的优质病例。

患者，女，64 岁，农民。

因「反复晕厥发作半月」由家人送来我院急诊。半月前患者骑自行车去农田耕作时突然觉得头晕，黑朦，随后意识丧失，摔到在地，约几分钟后自行苏醒，醒后觉胸闷，无伴肢体乏力，活动障碍，无伴胸痛，心悸，气促，无伴腹痛，腹胀，无伴双下肢浮肿等不适。

当时曾由家人带至当地医院检查，行血常规，生化，头颅 CT，心电图检查未见明显异常。 

5 小时前患者骑车爬坡时，突感胸闷，随后再次出现晕厥，几分钟后醒来，伴呕吐，无头晕、头痛，再次就诊于当地医院，完善头颅 CT 及心电图检查，未见明显异常。家属要求上级医院治疗，遂送来我院就诊。

入院体查：T 36.7 °C，P 67 次 / 分，R24 次 / 分，BP 176 / 112 mmHg，SPO2 96%（不吸氧下），神志清，对答切题，精神稍紧张，颈静脉无怒张，呼吸稍促，双肺呼吸音稍弱，双肺可闻及散在湿罗音。心律齐，P2 亢进，未闻及明显杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。神经系统体查未见阳性体征。

辅助检查：

床边心电图：


血常规提示：白细胞 10.91 × 10^9 / L ↑，中性粒细胞百分比 82.60% ↑，血小板 80 × 10^9 / L ↓，血小板比积 0.08 ↓，快速  CRP 28.54 mg / L ↑。

血气分析提示：酸碱度 7.53 ↑，氧饱和度 99.70% ↑，氧分压 145.50 mmHg ↑，二氧化碳分压 25.50 mmHg ↓，实际碳酸氢盐浓度 20.70 mmol / L ↓，总二氧化碳浓度 17.95 mmol / L ↓，离子钙 1.05 mmol / L ↓。

床边心肌标志物：肌钙蛋白-I 0.17 ng / ml ↑，B 型尿钠肽 311.98 pg / ml ↑，D - 二聚体 5.96 mg / L。

生化提示：天门冬氨酸氨基转移酶 43 U / L ↑，葡萄糖 10.22 mmol / L ↑，钠离子 135.4 mmol / L ↓，乳酸脱氢酶 1757 U / L↑。

凝血功能提示：活化部分凝血活酶时间 21.0 sec ↓，纤维蛋白原 3.67 g / L ↑。

肝功 + 脂代谢提示：天门冬氨酸氨基转移酶 41 U / L ↑，总胆固醇 5.92 mmol / L ↑，低密度脂蛋白胆固醇 4.10 mmol / L↑，脂蛋白 a 484.80 mg / L ↑，载脂蛋白 A1 0.90 g / L ↓。

肿瘤三项：甲胎蛋白 2.53 ng / ml，癌胚抗原 0.74 ng / ml，铁蛋白 746.22 ng / ml ↑。

床边心脏彩超：肺动脉主干及左右肺动脉起始段充盈缺损，右心增大。肺动脉高压（重）。三尖瓣返流（轻－中）。

双下肢动静脉彩超：双侧髂外、股、腘、胫前、胫后、足背动脉血流通畅。双侧髂外、股、大隐、腘、小隐、胫后静脉血流通畅。

急诊肺动脉 CTA:


问，目前诊断考虑？还需要完善哪些检查？下一步治疗方案如何？
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题图来源：站酷海洛

文中图片来源：作者提供

致谢苏州市立医院主任医师李勇的审核


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