在以胸痛为主诉的患者中,心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层可以说是压在他们身上的“三座大山”。当然,确切的说,这“三座大山”是压在他们主诊医生的身上。因其高死亡率和高致残率,这“三兄弟”获得了极高的关注度,尤其是急性心肌梗死,发生率高,需要及时血运重建,延误治疗可能引起严重并发症,死亡率也随之明显上升,自然成为“三兄弟”中的老大。
一个胸痛的患者,如果没有考虑急性心肌梗死,你都不好意思说自己进行了鉴别诊断。但是,当胸痛+ST段抬高,不是心肌梗死,你又能想到什么?
作者:何金山 北京大学人民医院
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胸痛追因:是心梗吗?
图1 心电图提示V1-V4导联ST段抬高伴下壁及侧壁导联ST段压低
重新审视,揭晓答案
图2 床旁胸片提示右侧大量气胸,红色箭头指示气胸线
图3 闭式引流后,压缩的肺复张
图4 肺复张后,复查心电图,发现V1-V4导联抬高的ST段回落至正常范围
机制:再问一个为什么?
对于气胸后出现ST段抬高、酷似急性心肌梗死表现者既往已有相关的病例报道,认为其产生机制有如下几种可能:
(1)气胸后导致低氧,引起心肌缺氧和损伤;
(2)气胸后胸腔内压力增高,右心血流回流减少,前负荷降低,心肌灌注减少;
(3)气胸后引起纵膈和心脏移位;
(4)气胸后对右室直接产生压迫,造成右室损伤;
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