双调弯设计轻松挑战“严重钙化+重度横位心”——李刚教授团队成功开展院内首例爱德华SAPIEN 3球扩瓣TAVI手术

CT评估结果显示，患者为TYPE-0型二叶式主动脉瓣畸形，主动脉瓣重度钙化，瓣环平均直径27.1 mm，瓣环面积550.0 mm²；LVOT平均直径28.4 mm，LVOT面积617.9 mm²；升主动脉直径52.3 mm，心夹角68°。

考虑到该患者解剖学结构偏复杂，在进行详尽的MDT讨论交流后，我院团队最终为其选择了Edwards SAPIEN 3球扩瓣，具体理由如下：（1）面对如此严重的横位心，SAPIEN 3球扩瓣的独有双调弯设计可令过弓、跨瓣操作更加安全顺畅，降低术中并发症风险；（2）SAPIEN 3球扩瓣在重度钙化的二叶式畸形主动脉瓣狭窄患者中已积累不少成功的临床应用经验，在操作技巧上并无过高要求；（3）相较于常见的自膨瓣，SAPIEN 3球扩瓣的瓣架偏短，不易出现“遮挡”冠脉开口的现象。

在整个手术过程中，该款瓣膜的确不负众望，顺畅完成了过弓、跨瓣、精准定位及植入等一系列操作，即刻跨瓣压差近乎为零；此外，在行球囊预扩时，DSA影像提示该患者的左冠开口仍会受到原生瓣叶上钙化组织影响，故我团队当即予以冠脉保护，并在瓣膜安全释放完毕后，于左冠开口和前降支（LAD）病变位置分别植入了一枚支架，可谓一举两得地为患者解决了全部“心病”。该患者在术后2 h即脱离呼吸机、次日转归普通病房，恢复状态令人非常满意。

从手术操作体验上来看，SAPIEN 3球扩瓣系统的设计细节都在为瓣膜的顺畅、精准释放而服务：作为一款球囊扩张式瓣膜，术者在释放时却能和使用自膨瓣一样，轻松拉住其鞘管进行推送；更为关键的是，SAPIEN 3球扩瓣设有一个独特的微调旋钮，在整个输送系统完全固定之后，如瓣膜/球囊位置或匹配程度不佳，术者在瓣膜释放前仍有约4 cm的调节余地。此外，SAPIEN 3球扩瓣的球囊以液压毫升数来匹配瓣口面积，为术者提供了一个精准的瓣膜尺寸参照，同时也令瓣膜能在释放完毕后更紧密地贴附在自体瓣环上，减少了瓣膜移位风险；即便术者在瓣环大小的判断上出现了些许误差，也可以通过减少或增加球囊内的液体充盈量进行调节。

在心脏瓣膜疾病高发的当今社会，一款性能卓越、耐久性优异的生物瓣膜是临床医师与患者的共同诉求，而SAPIEN 3球扩瓣所展现的优良特性无疑值得我们赋予厚望。当然，不容忽略的是，尽管近年来经导管换瓣治疗发展迅猛，但就目前而言，TAVI治疗团队在多学科协作、交流方面仍有很大的提升空间；随着微创介入治疗理念的深化，未来心内科与心外科的界限会愈发模糊，并将共同朝着优化TAVI治疗策略的方向迈进，期待在这个过程之中，我们的多学科团队能更多互助互补、加强协作，为患者带来更好的临床获益！

本文内容为《门诊》杂志原创内容 转载须经授权并请注明出处。

门诊新视野 ｜微信号：ClinicMZ

《门诊》杂志官方微信

长按，识别..，加关注