高血压十大用药误区

2021-01-19 00:21:39

我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，高血压患者高达2.7亿，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。关于高血压的认识误区比比皆是，严重干扰了高血压的规范治疗。

误区一：防控高血压是个人问题

每天摄入2~3克钠盐是人体维持生命的必须。

每天摄入6克以上钠盐，血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压，特别是清晨血压和夜间血压明显升高。

如果家人坚持“重口味”，高血压患者限盐就成了一句空话。

不吸烟者暴露于二手烟，冠心病及卒中风险增加20%~30%。如果不戒烟，家人永远消除不了这个心血管危险因素。

误区二：正常血压概念不清

正常血压的标准是：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

血压水平120～139/80～89的人群，心血管事件风险比血压水平110/75的人群增加1倍以上。当血压≥120/80，就应该改变生活方式！

高血压的诊断标准是：诊室血压≥140/90，家庭自测血压≥135/85。夜间血压≥120/70，即诊断为夜间高血压。

当诊室血压≥140/90时，在改善生活方式的基础上（1~3个月），血压仍超过140/90，就应口服降压药物治疗。

误区三：凭感觉估计血压高低

高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。

第一，没有不适感觉，并不能说明血压不高。

大部分高血压患者没有症状。

虽然有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。

第二，没有不适感觉，不等于没有危害。

研究结果显示，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。

第三，对症治疗药，不能代替降压药治疗。

有些高血压患者可出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，使用西药、中药、保健仪器也可以缓解，但绝不能代替降压药治疗。

误区四：不愿意过早服降压药

很多40~50岁的患者舒张压被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。

第一，降压药不是抗生素，不会产生“耐药性”。

第二，血压控制得越早，可以更有效地预防心、脑、肾损害。

研究结果表明，舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。

第三，有些高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化加重等，血压比原来更高了。

误区五：降压药伤肾

伤肾的是高血压，不是降压药。

第一，所有的降压药物都有副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对身体的损害。

第二，药品说明书上列举的不良反应仅占1%～5%，但并不是每位患者在用药后都会发生不良反应。

有些人担心降压药副作用，是因为知识欠缺。有些人故意渲染夸大降压药副作用，是为了卖保健品，这是无德。

误区六：开始不能用好药

经济许可时，优先用“好药”。

第一，选择长效降压药。

短效降压药指需每日3次的降压药。中效降压药指需每日2次的降压药。

同类药物中，选择每日1次的长效降压药，不仅依从性高，而且可有效控制全天血压（包括夜间血压和清晨血压），能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。

第二，选择适合自己的降压药。

“普利”类和“沙坦”类降压药，适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。

“地平”类降压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。

“洛尔”类降压药，适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。

氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。

误区七：血压降得越快越好

降压治疗时必须要掌握住缓慢､平稳的原则。

如果血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。

大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。

绝大多数的长效降压药需要1～2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于更换降压药品种。

误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药

很多患者以为，血压≤140/90mmHg就算正常了。

其实，即便血压在140/90mmHg以下，发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率，依然随血压的升高而增加。

中国高血压防治指南明确指出：一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。

已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药，血压忽高忽低，与高血压一样有害。

假如每天吃一片药血压偏低，可以改为每天吃半片（缓释片、控释片绝不能掰开），这样可以避免血压明显波动。

误区九：不了解降压药副作用

任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用，有助于合理用药。

1.“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者应换用“沙坦”类降压药，不要盲目使用止咳药。

2.“地平”类降压药可引起踝部水肿。不能耐受者应换用“普利”类或“沙坦”类降压药，不要盲目使用补肾药和利尿药。

3.“洛尔”类降压药可引起心动过缓，用药期间应监测心率。

4.氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起低钾血症。如果出现乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍等应立即就诊。

误区十：只知道服药，不知道定期检查

目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法。

绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查，以便评价降压药疗效，监测靶器官损害。

1.监测用药方案

血压控制平稳且达标者，每周自测1～2天血压，早晚各1次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

如果血压≥135/85mmHg，需要及时就诊，并在医生指导下调整用药方案。

2.检査靶器官损害

所有高血压患者均应行常规检查：血常规；血生化（血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；心电图等。

健康顺口溜

炒菜油盐少放点，青菜水果多吃点

戒烟限酒自觉点，体重腰围控制点

伸腰伸腿勤动点，精神愉快放松点

血压心率常测点，勤看医生定时点

▍来源：药评中心，作者 gcplive，如有侵权请联系删除。

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