一提到肛肠科疾病，大多数人想到的就是痔疮、便秘、肛裂……让人菊花一紧的不止只有这些，说起肛瘘大家常常是一头雾水，肛瘘是什么？是肛门漏了吗？是大便不能控制吗？肛瘘作为一类发病率仅次于痔疮的肛肠科常见疾病，你知多少呢？下面就随小编一起来看看肛瘘的庐山真面目吧。

什么是肛瘘：肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，通常由内口、瘘管和外口三部分组成。以外口常流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为从外口流出的分泌液常常导致肛周瘙痒潮湿，甚至形成湿疹。              

一般病因：

由于肛管直肠是“排污”的重要通道，细菌非常容易侵入肛管内的 “小角落”里（如肛隐窝、肛门腺）造成感染逐渐形成脓肿，当脓肿破溃排出脓液后留下的瘘道就形成了肛瘘。因此肛周脓肿是肛瘘形成的主要原因之一；其次是直肠肛门损伤，如肛裂、外伤、会..手术可导致肛周皮肤黏膜破损，细菌侵入反复感染而形成肛瘘。

特殊病因：

除了常见的细菌感染，临床经常会碰到些特殊的肛瘘，反反复复，经久不愈，比如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）可通过慢性腹泻导致直肠透壁性炎症引起直肠肛门周围疏松间隙的感染，即炎症性肠病合并肛瘘；若患者曾经有过结核病史，肛周结核感染也可以形成特殊类型的肛瘘。

（对话框）

患友：医生医生，你说肛瘘经过手术治疗就会好，那为什么我的肛瘘做了几次手术又复发了呢？我的肛瘘是跟别人不一样吗？真是太痛苦了

医生：肛瘘虽然表现为局部病变，但也与全身情况或某些疾病相联系，绝不能忽视全身检查。我们得排除一下是否合并其他疾病，如结核感染、炎性肠病（IBD）等，再对不同的病因进行有针对性的治疗，只有把全身疾病治疗好或稳定，机体抵抗力增强，才可以彻底治愈哦。

那么由其他疾病导致的肛瘘和普通肛瘘有什么区别呢，今天就让我们来详细了解一下这两种特殊类型的肛瘘-----IBD肛瘘及结核性肛瘘。

炎症性肠病（IBD）是一种贯穿肠道的慢性炎性肠病，包含克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）；活动性炎症会造成肠黏膜溃疡、出血、穿孔，以及肠梗阻和消化不良等症状，病变累及在肛门、直肠处就容易形成肛瘘。因此与普通肛瘘相比较，除了有肛瘘的典型症状外，通常还伴有其他表现：

1.消化系统表现：腹泻、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、肛门直肠周围病变（肛瘘、肛周脓肿 及肛裂等）；

2.全身性表现：发热、体重减轻、营养障碍、贫血等；

3.肠外表现：皮肤粘膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（外周关节炎、脊柱关节炎）、眼部病变（虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎）、肝胆疾病（胆管炎、肝炎）等。

总而言之，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能。

结核性肛瘘就是由结核病导致的肛瘘，往往是肺结核引起的，伴或不伴有不同程度咳嗽、潮热、盗汗、消瘦等表现，但是大多数结核性肛瘘患者并没有明显的全身结核症状，临床上容易被误诊为普通肛瘘，该病治愈的关键首先在于早期正确诊断，所以进行肺部CT检查、血沉、结核菌素实验和T-SPOT检查是非常有必要的。

结核性肛瘘单纯依靠手术治疗仅仅是切除病灶的治标方法。针对结核菌感染的发病因素，一定要及时、规律、全程给予抗结核药物治疗，这样才能达到即治标又治本的根治目的。结核性肛瘘确诊后要先进行正规的抗结核治疗，在医生指导下口服异烟腆、利福平、乙胺乙醇等抗痨药物，在结核的病情得到有效控制后再进行手术治疗。在术后也仍要坚持抗结核治疗，否则的话肛瘘极易复发。可以在每天换药的时候将抗结核药制成的纱条敷于创面上，这会有助于创面的愈合。一般来说，结核性肛瘘术后创面愈合较慢，恢复时间较长，患者对此要有充分的心理准备。

针对这两种特殊的肛瘘，中医认为肛瘘的反复发作是由于血气不足、阴阳失调、邪毒蕴结不散，经整体辨证论治，治疗当以补益气血、调和阴阳以扶正祛邪，配合活血散结，使正气恢复, 抗邪有力, 才能托毒散结。通过全身调理，减少疾病的复发，控制病情进展，提高患者生活质量。

内治法：

1.口服中药：中医整体观念认为，肛瘘虽然发于局部，但是必然是在机体功能受损、脏腑功能失调等一系列因素作用下发病。通过中医特色的辨证论治，可有效促进肛瘘术后创面的愈合。一般认为结核病属于虚证,治疗以养阴清热祛湿为主, 如青蒿鳖甲汤加减；炎性肠病则以脾虚为本，湿瘀之邪所致而迁延不愈，治法当以祛湿除瘀、调理脾胃为主，如为大肠湿热型方用芍药汤，脾虚湿蕴型用苓白术散加减，寒热错杂型用乌梅丸加减等。

外治法：

1.挂线疗法：挂线法是中医治疗复杂性肛瘘的特色方法，尤其适用于由炎性肠病、糖尿病、结核等所致的特殊类型的复杂性肛瘘，选择橡皮筋或腐蚀性的药线，利用挂线的慢性切割，逐渐勒开管道，使创面损伤和修复同步进行，既减少了手术对肛门功能损伤，又保障了肛门括约肌功能。因结核形成的窦道缠绵难愈，易留有死腔、引流不畅，常以升、降二丹制成药线，挂于瘘管处，而发挥蚀管、祛腐、提脓、生肌之功效。

2.中药栓剂及灌肠：UC患者以病变在远端结肠和直肠者为最多，单纯内服药物往往不能使 药物直达病所，灌肠能使药物直接作用于病灶部位，有利于减轻局部黏膜的炎症以及加快黏膜修复，同时避免了胃肠吸收不良所致药效下降及胃肠道刺激反应，临床应用直接、有效，无明显毒副作用。如应用葛根芩连汤、锡类散、溃结清等保留灌肠治疗IBD肛瘘，既有去腐生肌敛疮之功效，也可改善肠黏膜血液循环，加速溃疡愈合，充分体现了中医药治疗的优势和特色。

3.中药熏洗坐浴：肛门洗剂是我院自制的一种特色外科洗液，已经在临床上使用十余年，其成分以五倍子汤为基础，通过对创面和穴位进行熏洗坐浴，热量和药力通过皮肤作用于身体，能有效改善局部的血液循环，起到止痛消肿、减少创面分泌物以及促进创面愈合的效果。

4.中药外敷：由于肛门特殊的生理结构，术后创面不规则，采用油膏或砂条可使药物更好的贴合伤口以发挥药效；现代药理学研究表明，猫爪草、夏枯草、百部等成分对结核菌均有不同程度的抑菌作用，因此对于结核性肛瘘利用此类具有解毒散结的中药制成膏药，贴敷于病变部位，可提高疗效、缩短病程。

5.针刺、艾灸：针刺具有调补阴阳、疏通经络、推动气血的作用；艾灸具有“温热”、“温通”与“温补”三重功效；二者配合使用以温补脾阳、调补止泻、增强抵抗力。如结核性肛瘘可针灸膏肓俞、百劳等补虚抗痨的穴位；与大肠相关的特定穴、腹部穴及背俞穴，如天枢、上巨虚、脾俞、胃俞、大肠俞、关元、神阙、足三里、气海、三阴交、命门等则对IBD肛瘘导致的腹痛、泄泻具有良好疗效。

6.耳穴贴压：即耳穴埋豆法，依据耳廓丰富神经、血管和淋巴分布等特征，利用王不留行籽按压，通过局部刺激疏通经络，可缓解肛门括约肌的痉挛从而缓解疼痛；常用穴有肛门穴、直肠穴和交感穴等。

预防：

保持肛门清洁，养成良好卫生习惯；

勿嗜食肥膏厚味，多运动，规律作息，戒烟限酒；

出现肛周疼痛应尽早治疗，防止进展为肛瘘；

若已成肛瘘，也应及早治疗，避免外口堵塞，脓液聚集，排出不畅，引发多条瘘管。

专家介绍

陈光华

副主任中医师

擅长运用中西医结合治疗肛裂、混合痔、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、肛乳头肥大、结直肠炎、便秘等肛肠疾病。

坐诊时间: 周三上午（肛肠门诊）

编辑：钟世芳  审核：沈德森

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