跨越横位心，攻克重度钙化，南大二附院吴延庆教授团队成功完成爱德华 SAPIEN 3上市后省内首例植入

患者为72岁女性患者，术前CT显示，主动脉瓣瓣口面积462.9 mm²，平均直径24.5 mm，最大直径27.9 mm；LVOT面积427.3 mm²，平均直径23.6 mm；心夹角67°，属于严重横位心。

术中经右股动脉入路，成功完成跨瓣后，送入爱德华 SAPIEN 3球扩瓣膜^[1]，凭借输送系统的双调弯设计，顺利将瓣膜支架定位在预定位置，以180次/分快速起搏，并且保证1:1完全夺获，使收缩压降到50 mmHg，迅速成功释放瓣膜。

瓣膜植入后，即刻左心室—主动脉瓣上压力仅为3 mmHg，无明显瓣周漏，无主动脉瓣反流，顺利结束手术。术后一月随访患者症状明显好转，生活质量显著提高，且心理状态较前更佳。

瓣膜定位精准，支架形态良好

吴延庆教授：随着我国老龄化社会的到来，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，65岁以上人群中，主动脉瓣狭窄的患病率高达3-7％，患者出现典型症状后，如未接受及时治疗，两年生存率仅50％，五年生存率不足20％，同时此类患者往往因为高龄、体质差、合并多种基础疾病等原因无法接受外科手术。TAVR避免了开胸及体外循环，无需输血，具有创伤极小、术后恢复快等优点，是此类高危患者的最佳选择。

南昌大学第二附属医院自2015年开始组建TAVR团队，2016年3月完成江西省第一例自展式瓣膜TAVR手术；截至目前，中心共完成50例TAVR手术，数量为全省之最。

杨人强教授：该患者心夹角达到67°，为一例横位心，输送系统通过难度大，血管并发症风险高。为顺利克服横位心所设“障碍”、以及患者瓣膜严重钙化所带来的挑战，经心脏团队讨论后，决定使用爱德华 SAPIEN 3球扩式瓣膜^[1]。鉴于患者合并重度钙化，经过术前充分讨论及模拟演练，本次手术特别进行了球囊预扩张，不仅可适当扩张钙化瓣环，使得瓣膜在释放过程中可稳定附着在瓣环锚定区域，更为重要的是可根据球囊扩张的尺寸，进一步协助选择最佳的植入瓣膜尺寸。术中使用20 mm球囊预扩张，球囊充分充盈且没有明显反流，说明患者钙化程度较重，可提供很好的锚定，因此最终选择植入一枚23 mm SAPIEN 3瓣膜^[1]。术后即刻效果十分优异，术后一月随访也发现患者症状明显减轻，不仅如此，患者心理状态也更加放松，在解决患者心脏解剖学问题的同时，也解决了患者的心理问题，一举两得，为患者带来了更好的预后。事实上，针对球扩瓣植入前，是否有必要行球囊预扩张一直存在一定争议。一方面是因为预扩张处理可能会导致一些栓塞碎片进入循环系统，进而引起脑卒中等不良事件；另一方面，预扩张后，患者可能会出现循环系统崩溃等生命体征不稳定情况。然而，我国在球囊预扩张方面有更深刻的体会；因此，在使用球扩瓣的TAVR术中，中国术者多数主张进行预扩张处理，特别对于严重钙化患者，当患者瓣环重度钙化时，存在瓣环撕裂风险，建议使用小球囊预扩张。未来仍需进一步探讨球扩瓣TAVR术中预扩张的必要性，以及何种类型患者受益更为显著等实际问题。

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