肩关节上抬“咔咔”响，可能是肩峰撞击惹的祸

在日常生活中，您是不是经常听朋友说抬肩时肩膀出现“咔咔”的响声，甚至抬到一定程度感觉被顶到了再也抬不起来，这是由于肩峰和肱骨头产生了撞击，在撞击的同时，容易产生一系列的问题，形成“肩峰撞击综合征”。

患者严某，女，37岁，患者有段时间因工作原因伏案在电脑边处理数据，每天只休息3小时，在这种状态下连续了3个月后，患者发现双侧肩膀上抬时出现了咔咔的响声，好像是骨头摩擦的声音，患者于是到南昌某三甲医院肩痛中心求治，诊断为肩峰撞击综合征，予膏药贴敷治疗，患者贴敷一段时间后无明显缓解，之后双侧肩部逐渐出现疼痛，每晚三点左右会痛醒，睡眠严重受影响，之后一直在各大医院寻求诊治，症状一直无明显缓解，患者在我院公众号发现我科治疗肩周疾病疗效显著，遂于1月8日来我科寻求诊治。

查体：患者神志清，精神差，双侧肩关节内旋，呈圆肩状态,双侧肩胛提肌、上斜方肌紧张，冈下肌、小圆肌前锯肌压痛明显。双肩Neer征阳性，肩关节外展疼痛弧试验弱阳性。

经络诊察：患者双侧足少阳胆经肩井穴区提捏时紧张，按之舒适感，喜按。天宗穴区提捏时皮部紧张，按揉时可触及明显酸胀痛，按之舒适；手太阴肺经中府穴区提捏时皮部松弛，痛感明显，按揉呈酸胀感，并有广泛结节分布；肩前穴按之疼痛。

治疗经过：针对患者的情况，推拿科胡医生给患者制定了相应的力敏推拿治疗方案，一是松解患者痉挛的肌肉，二是拉开肩关节间隙，1月8日首次力敏推拿治疗后患者起身后说的第一句话让我们印象十分深刻，她说之前感觉两个肩膀都不是自己的，现在无比轻松，很久没这么舒服过了，感觉世界很完美，抬手时撞击声也明显减轻，1月9日早上复诊时拿着华为运动健康高兴地对着我说昨晚睡眠指数77，平时一直是50上下，这是一年多来睡得最舒服的一个晚上，我顿时感到无比欣慰，接着继续予力敏推拿治疗，患者走时肩膀沉重感进一步减轻，抬手时撞击感进一步减轻。1月10日复诊时患者诉近三天睡眠佳，双侧肩关节上抬时未有撞击。

肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征，当我们举手臂过肩时，肱骨大结节、肩袖就会和喙肩弓发生挤压；在肩袖与肩峰之间长有滑囊组织，防止过度挤压，起缓冲作用。长期挤压后，肩峰下滑囊受到刺激产生炎症，出现肩膀酸痛，有部分人肩峰下会增生形成骨刺，造成机械性撞击，加重对滑囊、肩袖的损伤，从而引起更加严重的症状与功能障碍，这谓之肩峰撞击综合征。

主要表现为肩部疼痛和活动受限。

（1）肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。

（2）活动受限，尤其在肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举，有的患者不能把手放到背后，做系扣解扣的动作，在严重的病例中活动的丧失可能造成冻凝肩，肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。

肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。但是现在随着人们使用电脑打字等伏案工作越来越多，肩部保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人得这个疾病的越来越多，呈现低龄化趋势。案例中严女士就是一个典型患者。

检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨,并使患臂上举,并且拇指尖朝下，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛,即为撞击试验阳性。

力敏推拿是在传统推拿基础上根据腧穴敏化理论进一步升华而形成的一种推拿手法，通过刺激肩周相关力敏腧穴，能够有效缓解肌肉痉挛、松解肌肉间的粘连，促进致痛炎性物质的排出。从而发挥舒筋通络、活血止痛、祛风散寒的效果。通过我们长期的临床实践显示：力敏推拿大幅提高了推拿临床疗效，具有传统推拿难以比拟的优势。是治疗肩周疾病的一种优选疗法。

胡兵：江西中医药大学硕士毕业，中国针灸学会会员、江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会委员，长期在临床上从事针灸、推拿工作，对治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、膝关节骨性关节炎等痛症疗效显著，尤其擅长推拿治疗肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、三角肌下滑囊炎、肩锁关节炎等肩周疾病。

坐诊时间：除周三、周日下午，余时间皆正常坐诊。坐诊地点：5号楼2楼推拿门诊1诊室。