“溃疡”也致命？大伯胸痛一夜，没想到主动脉已被穿透，正大量出血……

2021-01-24 12:06:35

说到“溃疡”，大家首先想到的肯定是胃溃疡或者十二指肠溃疡。其实除了消化系统，心血管系统也会长溃疡，叫做主动脉溃疡。

近日，66岁的陈大伯（化名）就因为它“吃尽苦头”，被紧急推进了杭州市红十字会医院急诊室……

大伯面色惨白，血糖严重超标

没想到，还有更大的危险……

原来前一天晚上，刚准备就寝的陈大伯上完洗手间就感觉胸骨后面疼痛，有种说不清的不适感，但能“熬得牢”。他就没有告诉家人。

可到了第二天早晨，陈大伯胸口和上腹的隐痛加剧了，气也喘不上来，浑身冒汗没力气，女儿赶紧打了120送他去杭州市红会医院。

急诊科的王玲医生接诊后发现，陈大伯的面色惨白，呼吸有些急促，虽然血压不高但心率偏快，还有意识模糊、浑身大汗、口唇发紫等的症状，就赶快让他在病床上静卧吸氧，监测心电、血压，并立刻给他做了床边心电图和心肌损伤标志物检查。

心电图结果显示，陈大伯可能有心肌缺血损伤。护士测得他的手指血糖达到了20.6mmol/L，血糖严重超标了。经过1小时的治疗，陈大伯的生命体征相对稳定。

王玲医生在询问病情（图文无关）

王玲通过询问得知，陈大伯有高血压，还长期抽烟，每天大约半包，但不知道自己有糖尿病。由于心电图、心肌损伤标志物结果依然不能确诊，王医生决定完成胸腹CT检查。

刚拿到检查结果，王玲就警惕万分，“考虑左侧胸腔积血，胸主动脉夹层破裂可能”。

她一边迅速准备术前检查，一边请血管外科急会诊。会诊后意见一致，协调放射科加急为王大伯做主动脉CTA明确诊断，做好手术准备。

在获取家属知情同意后，陈大伯完成了主动脉CTA检查。确诊了胸主动脉穿透性出血考虑，下段壁间血肿形成左侧胸腔积血、积液。

危险！已失血性休克的他

还有可能再次出血……

血管外科主治医师方迪龙告诉家属，陈大伯长期忽视自己患有高血压、糖尿病，主动脉形成了穿透性溃疡。

这次溃疡破裂，血液直接喷涌到左侧胸腔内，导致他已经处于失血性休克，破口部位还有可能再次出血，需要紧急介入手术——用覆膜支架盖住破口部位，只有在有效止血保命的前提下，才能进行充分的抗休克和多器官功能支持治疗。

方迪龙和血管外科团队进行手术

经过一个小时的手术，方迪龙和同事们顺利地把覆膜支架放到了指定位置，既封堵上了陈大伯胸主动脉的穿孔部位，又让奔涌的动脉血安分地经覆膜支架内流动。陈大伯暂时摆脱了生命危险。

随后，陈大伯在ICU接受了抗休克和器官支持治疗。经过一段时间，胸腔内积液和积血逐渐吸收，生命体征也逐渐平稳。

胸主动脉覆膜支架植入术后（白色网状物为支架）

这样的血管容易长溃疡

出现胸痛一定要尽早就医

方迪龙介绍，人体的主动脉其实分成了三层：内膜、中膜和外膜。正常光滑的血管壁是很难长溃疡的，出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。起初只是斑块表面溃疡，随病情进展，溃疡侵入内膜，形成内膜下溃疡，并穿透内膜，在动脉中层形成血肿，侵及外膜导致假性动脉瘤或囊状动脉瘤，甚至导致透壁性破裂。

这种主动脉的溃疡是急性主动脉综合征的一种。如果患者没有及时到医院诊治，很有可能出现危险，甚至威胁生命。

哪些人容易出现主动脉溃疡呢？这种病往往多见于老年患者，经常伴有控制不良的高血压和全身多器官的动脉粥样硬化疾病（比如冠心病）。以上患者作为高危人群，一旦出现胸痛，就需要排除主动脉溃疡这类疾病。

方迪龙建议，高危人群平时要积极控制糖尿病、高脂血症、高血压等基础疾病，戒烟戒酒改善生活方式，以延缓动脉粥样硬化的形成和进展，并减少劳累、情绪波动、气温变化的影响，避免类似悲剧发生。

最后，对于胸痛症状，广大市民一定要首先认识到它的严重性，甚至是致死性。尤其是急性心梗、主动脉综合征、肺栓塞等常见的致死性胸痛，一定要尽早就医，及时明确诊断，为对因、对症治疗争取时间，以保障生命安全。

疫情通报

1月23日0-24时，新增无症状感染者2例（其中巴西输入1例，印度输入1例），已排查密切接触者均已实施集中隔离。无新增确诊病例。截至23日24时，累计报告确诊病例1316例（境外输入病例97例）

来源：杭州市红会医院、健康杭州、健康浙江

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主编：尉洁婷

责编：隋雪

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