一文读懂 | 食管癌的营养治疗

研究报道，60%~85%的食管癌患者存在不同程度的营养不良，居所有肿瘤第一位。与食管肿瘤引起的吞咽梗阻、吞咽疼痛、胃食管反流、呛咳等有关。全身因素则包括肿瘤引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等。

营养诊断是营养治疗的前提，营养诊断采用三级诊断体系。

第一步：营养筛查

包括营养风险筛查、营养不良风险筛查、营养不良筛查三方面，可以分别采用NRS 2002（nutritional risk screening 2002）、营养不良通用筛查工具（malnutriton universal screening tool， MUST）或者营养不良筛查工具（malnutrition screening tool，MST）、理想体重和BMI进行筛查。

第二步：营养评估

通过评估主要判断患者有无营养不良及其严重程度。常用的营养评估量表有SGA、PG-SGA等。PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，由患者自我评估和医务人员评估两部分组成。

第三步：综合测定

在营养评估基础上，为了进一步了解营养不良的类型及导致营养不良的原因、分析营养不良是否合并代谢紊乱及器官功能障碍，需要进一步进行综合测定。综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能量消耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。   

食管癌患者无论是在围手术期前后或者围放化疗期的前后，如果营养评估提示有营养不良，均有进行营养支持治疗的指征。

包括和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服或管饲途径，经过肠道补充机体代谢所需的营养物质。肠外营养指通过静脉途径提供机体所需要的蛋白质、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素等营养物质以达到营养治疗的方法。肠内营养相对于肠外营养更具有优势，因此只要患者存在或部分存在胃肠道消化吸收功能，就应尽可能考虑肠内营养。

食管癌患者一般推荐能量需求量为25~30kcal/(kg·d)。除了能量的总量需求，还要充分考虑碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素的摄入比例。应该尽量减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例。正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/kg，相当于氮 0.15g/kg。部分肿瘤患者随代谢的变化可以提高到 1.5~2.0g/(kg·d)。一般成人每日需水量为 30-50ml/(kg·d)。另外免疫营养素也有重要的作用，比如ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺等对于减少炎症反应、维护肠道功能等都有较大益处。

医师/营养师应该定期对营养治疗的疗效和不良反应进行评价，以监控患者营养治疗的效果，必要时调整营养治疗方案。营养治疗疗效评价指标根据反应速度快慢，分为快速反应指标、中速反应指标和慢速反应指标。快速反应指标通常每周测量1-2次，必要时每天测量1次，包括：体重、血常规、电解质、肝肾功能、炎症参数、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、放化疗不良反应等。中速反应指标通常每月测量1-2次，包括：人体测量参数、人体成分分析、生存质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估、晚期放化疗不良反应等。慢速反应指标主要是生存分析，通常每3月至半年测量一次。

食管癌患者出院后并无意味着治疗的结束，由于手术或者放化疗等副反应的持续存在，部分患者出院后仍会出现进食困难，进而导致营养不良，直接也影响疾病的康复和预后。ONS 是家庭营养最主要的方式，应在出院前对患者及家属进行教育和..，另外医护人员可通过门诊、电话、网络及上门访视等对患者进行营养指导及监测，提高食管癌患者的生活质量。

参考文献

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