早读 | 高血压脑病常用硝普钠、甘露醇，必须知道这几件事！

2021-01-27 00:22:41

高血压脑病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况，是内科常见的急症之一。起病急，进展快，及时治疗其症状可完全消失，若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。

高血压性脑病的表现为血压快速和显著升高，并伴有一种或多种症状如癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲（一种中枢性视功能障碍，表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等）等，其引起的可逆性神经功能改变包括头痛、神志不清及视觉受损。

机制为血压急剧升高时脑小动脉持续而强烈的收缩，继而出现被动和强制性舒张，血压升高超过脑动脉自身调节功能，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅内压升高而产生一系列症状。

《中国高血压急症诊治规范》（2020年）中指出，高血压脑病的降压策略是控制性降压，避免血压下降过快致脑灌注不足。降压药物推荐拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。

《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》中指出，高血压脑病关键是降低血压的同时保证脑灌注，尽量减少对颅内压的影响，治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。

降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。

那么，硝普钠、甘露醇使用时需注意些什么呢？

硝普纳

硝普钠为直接血管扩张剂，通过扩张周围血管而使血压下降，且同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，其作用迅速、强大、短暂，临床可用于高血压急症等的治疗。

《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》中指出，高血压脑病时，降压药物硝普钠因可能引起颅内压升高，使用时需更加谨慎。

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甘露醇

甘露醇为渗透性利尿剂，通过渗透梯度而使神经元内的水进入血管内，并收缩血管与减少脑血管容量，同时提高肾小管液的渗透压而减少水的重吸收和增加尿量，临床主要用于颅内压（ICP）增高的治疗等。

其静脉注射后20min内起效，2-3h降压作用达到高峰，可持续4-6h，且在体内不被代谢，主要以原形从肾脏排出。

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参考文献：

1中国高血压急症诊治规范[J].中华急诊医学杂志,2020,29(9):1154-1160

2中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）[J].中国实用内科杂志,2018,38(5):421-431

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